一年來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)各職能部門的鼎立支持和精心配合下，全縣新農(nóng)合工作緊扣轉(zhuǎn)型跨越發(fā)展的主線，緊貼農(nóng)民醫(yī)療保障的主題，以深入貫徹執(zhí)行黨的群眾路線教育實踐活動和“四型”機關(guān)創(chuàng)建為載體，以加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管、保障新農(nóng)合資金安全為核心，精心組織，團結(jié)拼搏，全力破解影響新農(nóng)合制度運行過程中存在的突出問題和困難，全縣新農(nóng)合工作繼續(xù)保持了健康有序發(fā)展的良好態(tài)勢。現(xiàn)將一年來的工作運行情況總結(jié)如下。
一、基本情況
(一)參合及資金籌集情況
2020年，全縣共有715540人參合，參合率為100%，共籌集資金27362萬元，其中中央按180/人補助12879.7萬元;省級按99.55元/人補助7123.04萬元，市級按7.27元/人補助520.22萬元，縣級按33.18元/人補助2374.30萬元，農(nóng)民個人按60元/人籌資4293.24萬元，上年結(jié)余2253.32萬元，利息及其它收入225萬元。全年可使用資金總額為29668.84萬元。
(二)新農(nóng)合資金運行情況。
截止10月底，全縣共有127.3萬人次享受到新農(nóng)合補償，補償金額23552.2萬元，其中普通住院補償95483人次，補償金額18271.7萬元;大病保險補償1767人次，補償資金780.38萬元;門診補償117.76萬人次，補償金額4068.9萬元;實際資金使用率為79.3%，受益面為177.9%，縣鄉(xiāng)兩級實際平均住院補償率為77.89%。超額完成省市民生100工程考核指標(biāo)和全面建設(shè)小康社會考核指標(biāo)，全縣新農(nóng)合資金運行基本平穩(wěn)，資金使用安全有效。
二、主要工作成效
(一)以政策宣傳為主線，進(jìn)一步提高社會關(guān)注度和政策影響力。
為更好地加強新農(nóng)合工作宣傳，進(jìn)一步提升農(nóng)民群眾對新農(nóng)合政策的知曉度，今年以來我們不斷更新觀念，充分拓展宣傳模式和宣傳渠道。一是與縣廣播電視臺合作，在《蓉城試點》欄目開辟了《新農(nóng)合進(jìn)農(nóng)家》專欄，專欄下設(shè)“政策解讀、作風(fēng)建設(shè)、群眾路線、廉政信箱”四大版塊，宣傳內(nèi)容以農(nóng)合事例、先進(jìn)典型為載體，把新農(nóng)合政策融入到具體的案例之中，點面結(jié)合，通俗易懂地宣傳新農(nóng)合政策及法律法規(guī)，節(jié)目在新聞綜合頻道周一、周四首播，周二、周五重播，目前已經(jīng)制作專題節(jié)目16期，播放時長近60余小時。二是與縣新聞中心合作，利用《今日Xx》報、中國Xx新聞網(wǎng)、Xx手機報等宣傳媒體及時發(fā)布相關(guān)新農(nóng)合信息和報道，共在省市各級媒體發(fā)表信息和文章9篇，在今日Xx和Xx手機報發(fā)表信息12篇，其中有2篇被選入中國新聞網(wǎng)、網(wǎng)易新聞等全國多家主流媒體網(wǎng)站。三是繼續(xù)通過縣政府門戶網(wǎng)站設(shè)立的“新農(nóng)合專題”，及時上傳相關(guān)新農(nóng)合政策、制度、辦事流程和工作動態(tài)，公示5000元以上補償?shù)膮⒑匣颊咝畔?。四是按照我辦要求，各醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范制作了《新農(nóng)合實施辦法摘要》、《新農(nóng)合補償流程》等版面，并懸掛于單位醒目處，所到之處，一目了然。五是利用衛(wèi)生工作會議、駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員工作會議對相關(guān)經(jīng)辦人員進(jìn)行宣傳培訓(xùn)。六是積極利用對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查的機會，深入各醫(yī)療機構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)村組進(jìn)行新農(nóng)合政策宣傳，進(jìn)一步提高了全縣廣大群眾對新農(nóng)合政策的認(rèn)識。
(二)以優(yōu)化補償方案為基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高基金運行效益。
一是通過精心測算，并經(jīng)縣合管委多次討論研究，3月31日，我縣出臺了《關(guān)于調(diào)整Xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法的有關(guān)規(guī)定的通知》;二是根據(jù)湖南省衛(wèi)生廳《關(guān)于調(diào)整2020年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級住院統(tǒng)籌補償政策的通知》，6月1日我們就省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整;三是鑒于鄉(xiāng)村兩級新農(nóng)合定額包干補償模式存在的弊端，經(jīng)縣合管委多次對該補償模式進(jìn)行調(diào)研和論證，8月1日起，我縣對《Xx縣鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合定額包干補償模式實施辦法》進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，設(shè)定了參合農(nóng)民的普通門診年度新農(nóng)合資金補償封頂線(240元/人)，進(jìn)一步提高了鄉(xiāng)村兩級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的一般診療費收費標(biāo)準(zhǔn)。通過實行普通門診補償封頂，今年8-10月與去年同期相比節(jié)余資金309萬元。四是大病保險進(jìn)一步減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。截止11月3日，大病保險(中國人壽保險公司)共補償1767人次，補償資金780.38萬元。
(三)以規(guī)范運行和加強監(jiān)管為核心，進(jìn)一步確保新農(nóng)合基金運行安全
新農(nóng)合基金安全合理使用的關(guān)鍵是監(jiān)管，今年以來，我縣把監(jiān)管工作放在首位，把預(yù)防新農(nóng)合基金流失，當(dāng)作新農(nóng)合工作的重中之重來抓，進(jìn)一步完善了監(jiān)管體系，健全了監(jiān)管機制，確保了新農(nóng)合資金的運行安全。
1、以制度建設(shè)為載體，建立長效監(jiān)管機制。一是進(jìn)一步完善了定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)承諾制。通過與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定包括規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費用控制及違規(guī)責(zé)任處理等內(nèi)容的服務(wù)協(xié)議，對定點醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格實行了協(xié)議管理，特別是創(chuàng)新并加大了對檢查結(jié)果的運用程度，把監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)費用占所抽查總費用的比例類推到每一個門診病人和住院病人。二是進(jìn)一步完善了對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理考核。研究制定了《Xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)考核細(xì)則》，把考核評分與核定下一年度的次均費用控制掛鉤。按照該考核細(xì)則，今年我們完成了對定點醫(yī)療機構(gòu)(市、縣、鄉(xiāng)、村)的多輪次考核。三是根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動的通知》等有關(guān)文件精神，下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強我縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報賬管理工作的通知》，通知就實名查驗、規(guī)范報賬、資料交接與裝訂等方面做出了明確要求。
2、以加強資金管理為抓手，嚴(yán)防資金運行風(fēng)險。一是核減定點醫(yī)療機構(gòu)因不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)所占比例類推所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用168.9萬元。二是切實控制次均費用零增長。核減醫(yī)療機構(gòu)次均超標(biāo)住院費用31.2萬元。三是嚴(yán)格控制住院床日數(shù)。核減醫(yī)療機構(gòu)住院床日數(shù)超標(biāo)資金32.9萬元。四是積極推行門診統(tǒng)籌總額預(yù)付制度。核減各門診統(tǒng)籌點不合理費用22.6萬元，核減門診超次均費用4.1萬元;預(yù)留門診超月等份指標(biāo)費用71.8萬元。
3、以省市縣開展的打擊違規(guī)套取騙取新農(nóng)合資金專項整治工作為契機，進(jìn)一步加大了對各種違規(guī)違紀(jì)行為的打擊查處力度。
通過加強專項檢查，今年我們對3家(郴州市東華醫(yī)院、蓉城醫(yī)院、龍?zhí)秼D產(chǎn)醫(yī)院)存在的違規(guī)套取騙取新農(nóng)合資金行為的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)厲打擊和有效懲處;對一名偽造醫(yī)藥費發(fā)票蓄意套取新農(nóng)合資金的案件及時進(jìn)行了查處;對群眾舉報的2起意外傷害有責(zé)任方患者參與了新農(nóng)合報賬案件及時給予了嚴(yán)肅查處;對方元鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助農(nóng)民因其本人的門診補償資金達(dá)到系統(tǒng)設(shè)置上限(5000元)后，套用其親戚的姓名就診套取新農(nóng)合補償資金共8413元給予了核減。共計查處定點醫(yī)療機構(gòu)86家，查處違規(guī)違紀(jì)人員6名，按不合理費用比類推，核減醫(yī)療機構(gòu)不合理費用191.5萬元，挽回資金損失3.6萬元。
(四)以深入開展黨的群眾路線教育實踐活動和四型機關(guān)創(chuàng)建活動為載體，進(jìn)一步提高機關(guān)工作效能
今年以來，我們以全縣深入開展的 “黨的群眾路線教育實踐活動”和“四型”機關(guān)創(chuàng)建活動為載體，組織開展了多項富有成效的工作。一是每周組織全體干部職工進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，如組織學(xué)習(xí)黨的十八大精神、論群眾路線、厲行節(jié)約反對浪費重要論述摘編等;多次召開黨的群眾路線教育實踐活動工作會議、民主測評會議及黨的群眾路線大討論會議等，通過學(xué)習(xí)進(jìn)一步增強了干部職工的宗旨意識、服務(wù)意識和群眾觀念。二是加強制度建設(shè)，從嚴(yán)內(nèi)部管理。研究制定了《Xx縣合管辦工作人員績效考核管理辦法》，就干部職工的出勤情況、工作業(yè)績、工作作風(fēng)、廉政情況及考核結(jié)果的運用等多方面的情況進(jìn)行了明確;進(jìn)一步完善和修訂了《Xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部管理制度》、《Xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)處罰及責(zé)任追究辦法》。三是根據(jù)縣政協(xié)民主評議縣政務(wù)服務(wù)中心窗口要求，我們研究印發(fā)了《Xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療民主評議實施方案》，方案就全體干部職工的工作紀(jì)律、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、政務(wù)公開、廉潔自律、民主評議結(jié)果的運行等多個方面進(jìn)一步進(jìn)行了明確;四是全面推行了首問負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時辦結(jié)制。五是積極參加各種群眾活動，深入傾聽群眾意見，體會群眾感情，如認(rèn)真組織工作人員參加縣政務(wù)服務(wù)中心舉辦的以“服務(wù)對象在我心中”為主題的演講比賽，送選的三名選手取得較好成績，一名獲得一等獎，二名獲得二等獎;積極參加縣衛(wèi)生系統(tǒng)舉行的“學(xué)習(xí)焦裕祿，立足本職，愛崗敬業(yè)”演講比賽，推薦的一名參賽選手獲得了優(yōu)勝獎。正是這一項一項舉措的實施，進(jìn)一步加強了我辦機關(guān)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)合管辦的作風(fēng)建設(shè)，提升了縣鄉(xiāng)合管辦的經(jīng)辦服務(wù)水平，切實維護(hù)了黨和政府的惠民政策落實和參合農(nóng)民的切身利益。自進(jìn)駐縣政務(wù)服務(wù)中心以來，我辦每月有1-2位同志被評為“服務(wù)明星”、“星級黨員”或“先進(jìn)個人”。
(五)以精心抓好新農(nóng)合籌資工作為推手，全力推進(jìn)各項考核目標(biāo)任務(wù)完成。
新農(nóng)合籌資工作作為省市民生100工程和全面建設(shè)小康社會重要考核指標(biāo)之一，為確保圓滿完成考核目標(biāo)任務(wù)，確保讓最廣大的農(nóng)民群眾能有機會享受到新農(nóng)合制度的惠澤，近年來我辦開拓了多條籌資途徑(如協(xié)議籌資;現(xiàn)金收繳;政府或經(jīng)濟條件好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村組或個人資助參合)，2020年，全縣共有715540人參合，參合率達(dá)100%，共籌集資金2.72億元超額完成縣委、縣政府制定的96%以上的籌資目標(biāo)任務(wù)。為確保圓滿完成2020年度籌資工作目標(biāo)任務(wù)，我們及時采取了多項措施：一是按照70元/人的新籌資標(biāo)準(zhǔn)，在3月底，我們完成了對簽訂委托籌資協(xié)議書的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)參合農(nóng)民2020年度新農(nóng)合籌資資金的代扣工作，共計代扣成功2780.24萬元，完成代繳參合人數(shù)為39.7萬人。二是年初在全縣衛(wèi)生工作會議上各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)與縣政府簽訂了2020年度新農(nóng)合籌資責(zé)任書;三是根據(jù)今年8月份省市下發(fā)的有關(guān)文件精神，2020年度參合農(nóng)民的個人籌資資金增加到90元/人，面對籌資難度急劇加大的現(xiàn)狀，我們及時向縣委、縣政府進(jìn)行了匯報，進(jìn)一步贏得了各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持， 8月22日召開了全縣2020年度新農(nóng)合工作會議，對2020年度新農(nóng)合籌資工作進(jìn)行了全面部署。四是我辦切實加大對籌資工作的督促協(xié)調(diào)和科學(xué)調(diào)度力度，按照管片及管線分工進(jìn)一步明確了全體干部職工的籌資工作責(zé)任，經(jīng)常性對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)籌資工作進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤，自10月下旬起，我們每周對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的籌資工作進(jìn)展情況進(jìn)行排位，通過縣電視臺和手機報進(jìn)行公布。通過加強協(xié)調(diào)和跟蹤，截止11月7日全縣共有41.55萬人參合，參合率為66.32%，共計籌集農(nóng)民繳費資金3739.65萬元。目前籌資工作進(jìn)展順利。
(六)以參合群眾利益為根本，切實做好群眾信訪維穩(wěn)工作。
群眾利益無小事，根據(jù)黨的群眾路線教育實踐活動的有關(guān)精神，在平常的工作中我辦嚴(yán)格堅持有訪必接，接而必辦，辦而必果的工作制度，做到件件有回音，事事有結(jié)果，能解決的問題及時解決，該答復(fù)的事項如實答復(fù)，該回訪的回訪，該說明的說明，在極大程度上防止了重信重訪及越級上訪事件的發(fā)生。今年以來，我辦共受理群眾來信來訪案件15件(無一例越級上訪案件)，每一案件基本上都能按規(guī)定時間辦結(jié)，對上級交辦的案件我們能及時按交辦要求將辦理情況及時向上級呈報。對能及時解決的問題我們能及時予以解決，因資金或其他原因一時不能解決的，我們也能及時向來信來訪人解釋清楚，以求得其諒解與支持，如對敖泉鎮(zhèn)烏龍村上新一組村民張瑞英患者反應(yīng)補償資金過低的投訴，我辦及時根據(jù)相關(guān)補償制度耐心細(xì)致地跟其進(jìn)行了解釋說明，有效解決了她的疑慮等。
(七)以防范新農(nóng)合資金風(fēng)險為前提，積極推進(jìn)意外傷害補償委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦服務(wù)工作開展。
意外傷害補償委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦服務(wù)，不僅能較好地發(fā)揮商業(yè)保險公司網(wǎng)絡(luò)、人才隊伍、服務(wù)能力等優(yōu)勢，既能對意外傷害進(jìn)行勘查，堵塞漏洞，擠出水分，有效防范新農(nóng)合基金的風(fēng)險，也能極大減輕合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的工作壓力。今年以來，根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2020]27號)及省市有關(guān)文件精神，我辦精心組織、積極行動全力推進(jìn)了新農(nóng)合意外傷害補償委托管理經(jīng)辦服務(wù)工作開展。一是研究制定的《Xx縣新農(nóng)合意外傷害委托管理經(jīng)辦服務(wù)實施方案》;二是按照程序，依法依規(guī)完成了意外傷害補償經(jīng)辦服務(wù)的競爭性談判招標(biāo)工作;三是加強培訓(xùn)和指導(dǎo)，于11月1日新農(nóng)合意外傷害委托經(jīng)辦服務(wù)工作正式啟動實施。
三、存在問題
今年以來，通過完善制度、規(guī)范管理、加強監(jiān)管，我縣新農(nóng)合工作取得了較好的成績，但與上級組織的要求和廣大群眾的期望相比，還有較大差距，在推進(jìn)過程中仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)和問題。突出表現(xiàn)為：
(一)在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)療機構(gòu)以過度經(jīng)濟效益為根本目的，不規(guī)范服務(wù)行為仍然存在。表現(xiàn)在：一是“四個合理”執(zhí)行不到位;二是部分醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合政策執(zhí)行不到位等。
(二)新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息化依然相對較為滯后。與全省已經(jīng)推行“一卡通”業(yè)務(wù)的先進(jìn)縣市比，我縣目前仍然使用的是紙質(zhì)合作醫(yī)療證，既不能方便參合農(nóng)民即時結(jié)報，同時也給我縣新農(nóng)合資金的運行安全帶來較大的安全隱患。另外，受網(wǎng)絡(luò)、交通及經(jīng)濟條件等方面因素影響，我縣仍有相當(dāng)部分的定點村衛(wèi)生室未能開通網(wǎng)絡(luò)，無法實現(xiàn)與新農(nóng)合系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)實時對接，一定程度上也影響了我縣新農(nóng)合各項制度的正常推行。
(三)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)合管辦的管理體制不順，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員的監(jiān)督職能難以發(fā)揮。我縣駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員具有雙重身份，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員實行縣鄉(xiāng)兩級管理，名義上雖以縣合管辦管理為主，但在實際工作中，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理為主，縣合管辦難以監(jiān)管到位。再則，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦目前只有一名駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員，未設(shè)片整合，勢單力薄，，進(jìn)村入戶監(jiān)督檢查少，尤其是對鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管的時間、精力和財力都不足，難以落實到位。
(四)對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督、指導(dǎo)不力的現(xiàn)象客觀存在。我縣涉及市縣鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構(gòu)共380家，縣合管辦總共在編在職工作人員僅46名，即平均每名工作人員均需管理1.6萬名參合農(nóng)民，8個定點醫(yī)療機構(gòu)，完成日常審核報賬、參與年度籌資等工作任務(wù)繁重，監(jiān)管工作點多、線長、面廣，僅有的工作人員，在現(xiàn)有條件下(工作經(jīng)費不足、使用紙質(zhì)合作醫(yī)療證、部分定點村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后等)，對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督或指導(dǎo)不力的現(xiàn)象客觀存在。
(五)財務(wù)人員嚴(yán)重缺乏，造成資金管理難度大。
目前，我辦從事財務(wù)的在編財會人員僅1名，承擔(dān)著全縣70萬余參合農(nóng)民、近3.0億元新農(nóng)合補償資金核算和撥付任務(wù)，每月上報月報表，每年還需裝訂6000余本報賬憑證，工作量極大。雖然近幾年我辦臨聘了3名財會人員從事財務(wù)工作(3名臨聘人員的工資和三金經(jīng)費從縣財政年初預(yù)算給我單位的公用經(jīng)費中開支，該筆經(jīng)費開支每年需要10余萬元)，一定程度上緩解了我辦財務(wù)工作壓力，但是我辦財務(wù)工作繁重且工作經(jīng)費緊缺，導(dǎo)致聘請的財務(wù)人員流動性大，無法在我辦長期堅持工作，不僅增加了我單位的公用經(jīng)費負(fù)擔(dān)，還直接影響了財務(wù)工作的正常開展，造成資金管理難度大。
四、2020工作計劃
(一)工作目標(biāo)
1、全縣合作醫(yī)療基金年度結(jié)余控制在8%以內(nèi);
2、總體上實現(xiàn)對參合農(nóng)民住院費用補助率縣鄉(xiāng)達(dá)到75%以上;
3、全縣參合率達(dá)96%以上;
4、在全市單項排位爭一保三
5、在全縣績效考核中爭創(chuàng)優(yōu)秀，單位繼續(xù)爭取在縣政務(wù)服務(wù)中心評選為文明窗口單位;干部職工精氣神大提升、工作作風(fēng)更扎實，新農(nóng)合工作形象大提升。
(二)工作重點：
1、以加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管為重點，進(jìn)一步完善新農(nóng)合監(jiān)管長效機制。
一是繼續(xù)實行定期檢查、不定期抽查相結(jié)合的方式加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)門診和住院病人的有效監(jiān)管。二是進(jìn)一步加大審核力度。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合各項政策規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)次均費用超標(biāo)、床位數(shù)超標(biāo)、四個合理制度執(zhí)行不到位等不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的費用嚴(yán)格按照相關(guān)管理制度規(guī)定核減。三是暢通信訪渠道，切實加大對違規(guī)事件的查處力度。四是繼續(xù)完善向縣新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會定期匯報制度，更好得到各級領(lǐng)導(dǎo)和各部門對新農(nóng)合工作的大力支持和關(guān)心，切實解決新農(nóng)合運行中的難點和熱點問題，更好地把新農(nóng)合這項惠民利民工作做實做細(xì)。五是繼續(xù)強化衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管主體地位，健全醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督、審計、紀(jì)檢監(jiān)察、新農(nóng)合等部門的聯(lián)動機制，切實加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，提高監(jiān)管工作合力;六是進(jìn)一步加大對新農(nóng)合違法、違規(guī)案件的查處力度。繼續(xù)加強監(jiān)督檢查，對出現(xiàn)的套取騙取新農(nóng)合基金等違法、違規(guī)案件，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予嚴(yán)肅處理，決不姑息。
2、以加強新農(nóng)合經(jīng)辦隊伍建設(shè)為切入點，進(jìn)一步提升服務(wù)效能。
(1)狠抓工作作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步提高經(jīng)辦服務(wù)效能。對機關(guān)干部職工及駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)審核員實行績效考核和民主評議，內(nèi)容包括如下幾個主要方面：工作紀(jì)律、工作業(yè)績、中心工作調(diào)配、廉政建設(shè)執(zhí)行表現(xiàn)，實行100分量化考核，考核及評議結(jié)果與年終評先評優(yōu)及津補貼發(fā)放掛鉤。
(2)深入開展“四型機關(guān)”創(chuàng)建活動，爭創(chuàng)文明窗口單位。在我辦繼續(xù)深入開展"四型機關(guān)"創(chuàng)建活動，按照"抓宣傳強基礎(chǔ)，重關(guān)愛創(chuàng)特色"的思路，緊緊圍繞新農(nóng)合工作機制抓落實，強化"為群眾服務(wù)、對群眾負(fù)責(zé)、讓群眾滿意"的服務(wù)理念，樹立"以人為本、高效廉潔"的單位形象，營造"創(chuàng)建文明單位、建設(shè)和諧新農(nóng)合"的濃厚氛圍，形成"服務(wù)優(yōu)質(zhì)、廉潔高效、言行文明"的嶄新面貌，把縣合管辦繼續(xù)建設(shè)成為文明窗口單位。
(3)進(jìn)一步加強新農(nóng)合經(jīng)辦能力建設(shè)。一是爭取選調(diào)或招聘一批工作人員，特別是財務(wù)人員充實縣合管辦，切實滿足日常作的需要。二是爭取工作經(jīng)費投入，進(jìn)一步改善辦公條件，提升經(jīng)辦服務(wù)能力。三是爭取籌資經(jīng)費補助，切實提高鄉(xiāng)村干部的籌資工作積極性;四是爭取按片設(shè)置中心合管辦站，進(jìn)一步增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的監(jiān)管工作合力。
3、以加強信息化建設(shè)為動力，積極推行合作醫(yī)療證變更為銀聯(lián)“IC”卡管理試點工作。我們將爭取在縣委、縣政府高度重視和縣農(nóng)行的大力支持下，積極探索，推行新農(nóng)合紙質(zhì)合作醫(yī)療證更換合作醫(yī)療銀聯(lián)IC卡試點工作。使參合農(nóng)民持卡在省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實現(xiàn)即時結(jié)報。
4.逐步完善實施方案，努力提高受益度、擴大受益面。一是結(jié)合實際，科學(xué)制定并逐步完善合作醫(yī)療的實施方案。二是根據(jù)省市有關(guān)文件精神，進(jìn)一步完善和規(guī)范新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療補償政策，切實提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平。
5、切實抓好宣傳發(fā)動，繼續(xù)鞏固提高農(nóng)民參合率。一是早謀劃、早安排、早部署，把2020年新農(nóng)合籌資工作納入議事日程;銜接鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)及各相關(guān)部門做好籌資宣傳動員準(zhǔn)備工作，精心組織、強力推進(jìn)，確保在11月30日超額完成縣委、縣政府制定的96%以上的參合目標(biāo)任務(wù)。二是繼續(xù)組織做好新聞媒體的宣傳報道，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道開展宣傳發(fā)動工作。制定年度宣傳計劃，繼續(xù)協(xié)調(diào)縣級新聞媒體做好合作醫(yī)療宣傳報導(dǎo)工作，抓好日常宣傳與重點時期的宣傳相結(jié)合;指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道在認(rèn)真總結(jié)已有工作經(jīng)驗、教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，努力抓好的宣傳發(fā)動工作，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。三是認(rèn)真執(zhí)行籌資政策。督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道農(nóng)民個人繳費資金及時歸集到合作醫(yī)療基金專戶;將合作醫(yī)療補助資金納入本級財政預(yù)算，按照有關(guān)規(guī)定及時將財政補助資金足額撥入合作醫(yī)療的基金帳戶，協(xié)調(diào)上級財政補助資金落實到位。
五、建議
(一)進(jìn)一步加強我辦經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)。建議：一是將我辦空編的2名工作人員及時補足;二是增加我辦專職財務(wù)人員編制3名，如暫時無法增加我辦財務(wù)人員編制，建議縣財政今年能另外安排項目經(jīng)費開支12萬元或明年將我辦目前聘用的3名財務(wù)人員的開支列入年初工作經(jīng)費預(yù)算;三是建議縣財政預(yù)算安排資金，按片設(shè)立中心管理站(管理站可設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所)，每個管理站安排3-5名駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員，由中心管理站對各片鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行集中審核監(jiān)管，即變原來的個人(駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員)兼職管理為多人(多名駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員)專職管理。四是鑒于新農(nóng)合籌資工作難度加大，借鑒周邊永興、臨武縣按籌資人平1.5-2元的標(biāo)準(zhǔn)(城鎮(zhèn)居民參保按4元/人補助經(jīng)費)，建議按1元/人標(biāo)準(zhǔn)再增加安排籌資補助經(jīng)費72萬元。
(二)積極探索紙質(zhì)合作醫(yī)療證推廣為IC卡使用管理模式。
“新農(nóng)合銀聯(lián)IC卡”替換紙質(zhì)合作醫(yī)療證，既可有效杜絕參合農(nóng)民借證冒名頂替套取合作醫(yī)療資金行為發(fā)生，又能大大方便農(nóng)民群眾參合和及時報賬，更能有力防范醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假套取新農(nóng)合資金，一定程度上保障新農(nóng)合資金的運行安全。建議縣委、縣政府高度重視和支持該項工作，安排財政繼續(xù)加大新農(nóng)合信息化資金投入，確保在財政、農(nóng)行及醫(yī)療機構(gòu)三方加大投入的基礎(chǔ)上在全市率先推行“一卡通”管理模式。即變紙質(zhì)合作醫(yī)療證為銀聯(lián)“IC”卡管理。
(三)建議積極推行重大疾病按病種付費和分級診療制度。
為進(jìn)一步完善和規(guī)范新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療補償政策，切實提高我縣農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平，根據(jù)《湖南省重大疾病新農(nóng)合按病種付費工作的指導(dǎo)意見》，結(jié)合我縣實際，建議下年度：一是進(jìn)一步優(yōu)化和調(diào)整我縣新農(nóng)合重大疾病(先心病、白血病等大類22種、小類34種疾病)按病種付費政策;二是結(jié)合縣級公立醫(yī)療改革政策，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整病人流向，積極推行分級診療制度，即對到省外公立醫(yī)療機構(gòu)住院未辦理轉(zhuǎn)診的，減去起付線后按45%的比例予以補償;對辦理了轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，減去起付線后按55%的比例予以補償;對參合患者到縣、市及省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付線分別調(diào)到500元、700元和1000元以上，補償比例調(diào)整到70-75%、55%。