一年來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)各職能部門的鼎立支持和精心配合下，全縣新農(nóng)合工作緊扣轉(zhuǎn)型跨越發(fā)展的主線，緊貼農(nóng)民醫(yī)療保障的主題，以深入貫徹執(zhí)行黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)和“四型”機(jī)關(guān)創(chuàng)建為載體，以加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、保障新農(nóng)合資金安全為核心，精心組織，團(tuán)結(jié)拼搏，全力破解影響新農(nóng)合制度運(yùn)行過程中存在的突出問題和困難，全縣新農(nóng)合工作繼續(xù)保持了健康有序發(fā)展的良好態(tài)勢。現(xiàn)將一年來的工作運(yùn)行情況總結(jié)如下。
一、基本情況
(一)參合及資金籌集情況
2020年，全縣共有715540人參合，參合率為100%，共籌集資金27362萬元，其中中央按180/人補(bǔ)助12879.7萬元;省級(jí)按99.55元/人補(bǔ)助7123.04萬元，市級(jí)按7.27元/人補(bǔ)助520.22萬元，縣級(jí)按33.18元/人補(bǔ)助2374.30萬元，農(nóng)民個(gè)人按60元/人籌資4293.24萬元，上年結(jié)余2253.32萬元，利息及其它收入225萬元。全年可使用資金總額為29668.84萬元。
(二)新農(nóng)合資金運(yùn)行情況。
截止10月底，全縣共有127.3萬人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償，補(bǔ)償金額23552.2萬元，其中普通住院補(bǔ)償95483人次，補(bǔ)償金額18271.7萬元;大病保險(xiǎn)補(bǔ)償1767人次，補(bǔ)償資金780.38萬元;門診補(bǔ)償117.76萬人次，補(bǔ)償金額4068.9萬元;實(shí)際資金使用率為79.3%，受益面為177.9%，縣鄉(xiāng)兩級(jí)實(shí)際平均住院補(bǔ)償率為77.89%。超額完成省市民生100工程考核指標(biāo)和全面建設(shè)小康社會(huì)考核指標(biāo)，全縣新農(nóng)合資金運(yùn)行基本平穩(wěn)，資金使用安全有效。
二、主要工作成效
(一)以政策宣傳為主線，進(jìn)一步提高社會(huì)關(guān)注度和政策影響力。
為更好地加強(qiáng)新農(nóng)合工作宣傳，進(jìn)一步提升農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合政策的知曉度，今年以來我們不斷更新觀念，充分拓展宣傳模式和宣傳渠道。一是與縣廣播電視臺(tái)合作，在《蓉城試點(diǎn)》欄目開辟了《新農(nóng)合進(jìn)農(nóng)家》專欄，專欄下設(shè)“政策解讀、作風(fēng)建設(shè)、群眾路線、廉政信箱”四大版塊，宣傳內(nèi)容以農(nóng)合事例、先進(jìn)典型為載體，把新農(nóng)合政策融入到具體的案例之中，點(diǎn)面結(jié)合，通俗易懂地宣傳新農(nóng)合政策及法律法規(guī)，節(jié)目在新聞綜合頻道周一、周四首播，周二、周五重播，目前已經(jīng)制作專題節(jié)目16期，播放時(shí)長近60余小時(shí)。二是與縣新聞中心合作，利用《今日Xx》報(bào)、中國Xx新聞網(wǎng)、Xx手機(jī)報(bào)等宣傳媒體及時(shí)發(fā)布相關(guān)新農(nóng)合信息和報(bào)道，共在省市各級(jí)媒體發(fā)表信息和文章9篇，在今日Xx和Xx手機(jī)報(bào)發(fā)表信息12篇，其中有2篇被選入中國新聞網(wǎng)、網(wǎng)易新聞等全國多家主流媒體網(wǎng)站。三是繼續(xù)通過縣政府門戶網(wǎng)站設(shè)立的“新農(nóng)合專題”，及時(shí)上傳相關(guān)新農(nóng)合政策、制度、辦事流程和工作動(dòng)態(tài)，公示5000元以上補(bǔ)償?shù)膮⒑匣颊咝畔ⅰＫ氖前凑瘴肄k要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范制作了《新農(nóng)合實(shí)施辦法摘要》、《新農(nóng)合補(bǔ)償流程》等版面，并懸掛于單位醒目處，所到之處，一目了然。五是利用衛(wèi)生工作會(huì)議、駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員工作會(huì)議對(duì)相關(guān)經(jīng)辦人員進(jìn)行宣傳培訓(xùn)。六是積極利用對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查的機(jī)會(huì)，深入各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)村組進(jìn)行新農(nóng)合政策宣傳，進(jìn)一步提高了全縣廣大群眾對(duì)新農(nóng)合政策的認(rèn)識(shí)。
(二)以優(yōu)化補(bǔ)償方案為基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高基金運(yùn)行效益。
一是通過精心測算，并經(jīng)縣合管委多次討論研究，3月31日，我縣出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整Xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定的通知》;二是根據(jù)湖南省衛(wèi)生廳《關(guān)于調(diào)整2020年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級(jí)住院統(tǒng)籌補(bǔ)償政策的通知》，6月1日我們就省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整;三是鑒于鄉(xiāng)村兩級(jí)新農(nóng)合定額包干補(bǔ)償模式存在的弊端，經(jīng)縣合管委多次對(duì)該補(bǔ)償模式進(jìn)行調(diào)研和論證，8月1日起，我縣對(duì)《Xx縣鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合定額包干補(bǔ)償模式實(shí)施辦法》進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，設(shè)定了參合農(nóng)民的普通門診年度新農(nóng)合資金補(bǔ)償封頂線(240元/人)，進(jìn)一步提高了鄉(xiāng)村兩級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。通過實(shí)行普通門診補(bǔ)償封頂，今年8-10月與去年同期相比節(jié)余資金309萬元。四是大病保險(xiǎn)進(jìn)一步減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。截止11月3日，大病保險(xiǎn)(中國人壽保險(xiǎn)公司)共補(bǔ)償1767人次，補(bǔ)償資金780.38萬元。
(三)以規(guī)范運(yùn)行和加強(qiáng)監(jiān)管為核心，進(jìn)一步確保新農(nóng)合基金運(yùn)行安全
新農(nóng)合基金安全合理使用的關(guān)鍵是監(jiān)管，今年以來，我縣把監(jiān)管工作放在首位，把預(yù)防新農(nóng)合基金流失，當(dāng)作新農(nóng)合工作的重中之重來抓，進(jìn)一步完善了監(jiān)管體系，健全了監(jiān)管機(jī)制，確保了新農(nóng)合資金的運(yùn)行安全。
1、以制度建設(shè)為載體，建立長效監(jiān)管機(jī)制。一是進(jìn)一步完善了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)承諾制。通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定包括規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用控制及違規(guī)責(zé)任處理等內(nèi)容的服務(wù)協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行了協(xié)議管理，特別是創(chuàng)新并加大了對(duì)檢查結(jié)果的運(yùn)用程度，把監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用占所抽查總費(fèi)用的比例類推到每一個(gè)門診病人和住院病人。二是進(jìn)一步完善了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理考核。研究制定了《Xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核細(xì)則》，把考核評(píng)分與核定下一年度的次均費(fèi)用控制掛鉤。按照該考核細(xì)則，今年我們完成了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(市、縣、鄉(xiāng)、村)的多輪次考核。三是根據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動(dòng)的通知》等有關(guān)文件精神，下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)賬管理工作的通知》，通知就實(shí)名查驗(yàn)、規(guī)范報(bào)賬、資料交接與裝訂等方面做出了明確要求。
2、以加強(qiáng)資金管理為抓手，嚴(yán)防資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。一是核減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)所占比例類推所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用168.9萬元。二是切實(shí)控制次均費(fèi)用零增長。核減醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均超標(biāo)住院費(fèi)用31.2萬元。三是嚴(yán)格控制住院床日數(shù)。核減醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院床日數(shù)超標(biāo)資金32.9萬元。四是積極推行門診統(tǒng)籌總額預(yù)付制度。核減各門診統(tǒng)籌點(diǎn)不合理費(fèi)用22.6萬元，核減門診超次均費(fèi)用4.1萬元;預(yù)留門診超月等份指標(biāo)費(fèi)用71.8萬元。
3、以省市縣開展的打擊違規(guī)套取騙取新農(nóng)合資金專項(xiàng)整治工作為契機(jī)，進(jìn)一步加大了對(duì)各種違規(guī)違紀(jì)行為的打擊查處力度。
通過加強(qiáng)專項(xiàng)檢查，今年我們對(duì)3家(郴州市東華醫(yī)院、蓉城醫(yī)院、龍?zhí)秼D產(chǎn)醫(yī)院)存在的違規(guī)套取騙取新農(nóng)合資金行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)厲打擊和有效懲處;對(duì)一名偽造醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票蓄意套取新農(nóng)合資金的案件及時(shí)進(jìn)行了查處;對(duì)群眾舉報(bào)的2起意外傷害有責(zé)任方患者參與了新農(nóng)合報(bào)賬案件及時(shí)給予了嚴(yán)肅查處;對(duì)方元鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助農(nóng)民因其本人的門診補(bǔ)償資金達(dá)到系統(tǒng)設(shè)置上限(5000元)后，套用其親戚的姓名就診套取新農(nóng)合補(bǔ)償資金共8413元給予了核減。共計(jì)查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)86家，查處違規(guī)違紀(jì)人員6名，按不合理費(fèi)用比類推，核減醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理費(fèi)用191.5萬元，挽回資金損失3.6萬元。
(四)以深入開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)和四型機(jī)關(guān)創(chuàng)建活動(dòng)為載體，進(jìn)一步提高機(jī)關(guān)工作效能
今年以來，我們以全縣深入開展的 “黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)”和“四型”機(jī)關(guān)創(chuàng)建活動(dòng)為載體，組織開展了多項(xiàng)富有成效的工作。一是每周組織全體干部職工進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，如組織學(xué)習(xí)黨的十八大精神、論群眾路線、厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)重要論述摘編等;多次召開黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)工作會(huì)議、民主測評(píng)會(huì)議及黨的群眾路線大討論會(huì)議等，通過學(xué)習(xí)進(jìn)一步增強(qiáng)了干部職工的宗旨意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和群眾觀念。二是加強(qiáng)制度建設(shè)，從嚴(yán)內(nèi)部管理。研究制定了《Xx縣合管辦工作人員績效考核管理辦法》，就干部職工的出勤情況、工作業(yè)績、工作作風(fēng)、廉政情況及考核結(jié)果的運(yùn)用等多方面的情況進(jìn)行了明確;進(jìn)一步完善和修訂了《Xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部管理制度》、《Xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)處罰及責(zé)任追究辦法》。三是根據(jù)縣政協(xié)民主評(píng)議縣政務(wù)服務(wù)中心窗口要求，我們研究印發(fā)了《Xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療民主評(píng)議實(shí)施方案》，方案就全體干部職工的工作紀(jì)律、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、政務(wù)公開、廉潔自律、民主評(píng)議結(jié)果的運(yùn)行等多個(gè)方面進(jìn)一步進(jìn)行了明確;四是全面推行了首問負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制。五是積極參加各種群眾活動(dòng)，深入傾聽群眾意見，體會(huì)群眾感情，如認(rèn)真組織工作人員參加縣政務(wù)服務(wù)中心舉辦的以“服務(wù)對(duì)象在我心中”為主題的演講比賽，送選的三名選手取得較好成績，一名獲得一等獎(jiǎng)，二名獲得二等獎(jiǎng);積極參加縣衛(wèi)生系統(tǒng)舉行的“學(xué)習(xí)焦裕祿，立足本職，愛崗敬業(yè)”演講比賽，推薦的一名參賽選手獲得了優(yōu)勝獎(jiǎng)。正是這一項(xiàng)一項(xiàng)舉措的實(shí)施，進(jìn)一步加強(qiáng)了我辦機(jī)關(guān)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)合管辦的作風(fēng)建設(shè)，提升了縣鄉(xiāng)合管辦的經(jīng)辦服務(wù)水平，切實(shí)維護(hù)了黨和政府的惠民政策落實(shí)和參合農(nóng)民的切身利益。自進(jìn)駐縣政務(wù)服務(wù)中心以來，我辦每月有1-2位同志被評(píng)為“服務(wù)明星”、“星級(jí)黨員”或“先進(jìn)個(gè)人”。
(五)以精心抓好新農(nóng)合籌資工作為推手，全力推進(jìn)各項(xiàng)考核目標(biāo)任務(wù)完成。
新農(nóng)合籌資工作作為省市民生100工程和全面建設(shè)小康社會(huì)重要考核指標(biāo)之一，為確保圓滿完成考核目標(biāo)任務(wù)，確保讓最廣大的農(nóng)民群眾能有機(jī)會(huì)享受到新農(nóng)合制度的惠澤，近年來我辦開拓了多條籌資途徑(如協(xié)議籌資;現(xiàn)金收繳;政府或經(jīng)濟(jì)條件好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村組或個(gè)人資助參合)，2020年，全縣共有715540人參合，參合率達(dá)100%，共籌集資金2.72億元超額完成縣委、縣政府制定的96%以上的籌資目標(biāo)任務(wù)。為確保圓滿完成2020年度籌資工作目標(biāo)任務(wù)，我們及時(shí)采取了多項(xiàng)措施：一是按照70元/人的新籌資標(biāo)準(zhǔn)，在3月底，我們完成了對(duì)簽訂委托籌資協(xié)議書的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)參合農(nóng)民2020年度新農(nóng)合籌資資金的代扣工作，共計(jì)代扣成功2780.24萬元，完成代繳參合人數(shù)為39.7萬人。二是年初在全縣衛(wèi)生工作會(huì)議上各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)與縣政府簽訂了2020年度新農(nóng)合籌資責(zé)任書;三是根據(jù)今年8月份省市下發(fā)的有關(guān)文件精神，2020年度參合農(nóng)民的個(gè)人籌資資金增加到90元/人，面對(duì)籌資難度急劇加大的現(xiàn)狀，我們及時(shí)向縣委、縣政府進(jìn)行了匯報(bào)，進(jìn)一步贏得了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持， 8月22日召開了全縣2020年度新農(nóng)合工作會(huì)議，對(duì)2020年度新農(nóng)合籌資工作進(jìn)行了全面部署。四是我辦切實(shí)加大對(duì)籌資工作的督促協(xié)調(diào)和科學(xué)調(diào)度力度，按照管片及管線分工進(jìn)一步明確了全體干部職工的籌資工作責(zé)任，經(jīng)常性對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)籌資工作進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤，自10月下旬起，我們每周對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的籌資工作進(jìn)展情況進(jìn)行排位，通過縣電視臺(tái)和手機(jī)報(bào)進(jìn)行公布。通過加強(qiáng)協(xié)調(diào)和跟蹤，截止11月7日全縣共有41.55萬人參合，參合率為66.32%，共計(jì)籌集農(nóng)民繳費(fèi)資金3739.65萬元。目前籌資工作進(jìn)展順利。
(六)以參合群眾利益為根本，切實(shí)做好群眾信訪維穩(wěn)工作。
群眾利益無小事，根據(jù)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)的有關(guān)精神，在平常的工作中我辦嚴(yán)格堅(jiān)持有訪必接，接而必辦，辦而必果的工作制度，做到件件有回音，事事有結(jié)果，能解決的問題及時(shí)解決，該答復(fù)的事項(xiàng)如實(shí)答復(fù)，該回訪的回訪，該說明的說明，在極大程度上防止了重信重訪及越級(jí)上訪事件的發(fā)生。今年以來，我辦共受理群眾來信來訪案件15件(無一例越級(jí)上訪案件)，每一案件基本上都能按規(guī)定時(shí)間辦結(jié)，對(duì)上級(jí)交辦的案件我們能及時(shí)按交辦要求將辦理情況及時(shí)向上級(jí)呈報(bào)。對(duì)能及時(shí)解決的問題我們能及時(shí)予以解決，因資金或其他原因一時(shí)不能解決的，我們也能及時(shí)向來信來訪人解釋清楚，以求得其諒解與支持，如對(duì)敖泉鎮(zhèn)烏龍村上新一組村民張瑞英患者反應(yīng)補(bǔ)償資金過低的投訴，我辦及時(shí)根據(jù)相關(guān)補(bǔ)償制度耐心細(xì)致地跟其進(jìn)行了解釋說明，有效解決了她的疑慮等。
(七)以防范新農(nóng)合資金風(fēng)險(xiǎn)為前提，積極推進(jìn)意外傷害補(bǔ)償委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦服務(wù)工作開展。
意外傷害補(bǔ)償委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦服務(wù)，不僅能較好地發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司網(wǎng)絡(luò)、人才隊(duì)伍、服務(wù)能力等優(yōu)勢，既能對(duì)意外傷害進(jìn)行勘查，堵塞漏洞，擠出水分，有效防范新農(nóng)合基金的風(fēng)險(xiǎn)，也能極大減輕合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作壓力。今年以來，根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2020]27號(hào))及省市有關(guān)文件精神，我辦精心組織、積極行動(dòng)全力推進(jìn)了新農(nóng)合意外傷害補(bǔ)償委托管理經(jīng)辦服務(wù)工作開展。一是研究制定的《Xx縣新農(nóng)合意外傷害委托管理經(jīng)辦服務(wù)實(shí)施方案》;二是按照程序，依法依規(guī)完成了意外傷害補(bǔ)償經(jīng)辦服務(wù)的競爭性談判招標(biāo)工作;三是加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)，于11月1日新農(nóng)合意外傷害委托經(jīng)辦服務(wù)工作正式啟動(dòng)實(shí)施。
三、存在問題
今年以來，通過完善制度、規(guī)范管理、加強(qiáng)監(jiān)管，我縣新農(nóng)合工作取得了較好的成績，但與上級(jí)組織的要求和廣大群眾的期望相比，還有較大差距，在推進(jìn)過程中仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)和問題。突出表現(xiàn)為：
(一)在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以過度經(jīng)濟(jì)效益為根本目的，不規(guī)范服務(wù)行為仍然存在。表現(xiàn)在：一是“四個(gè)合理”執(zhí)行不到位;二是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合政策執(zhí)行不到位等。
(二)新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息化依然相對(duì)較為滯后。與全省已經(jīng)推行“一卡通”業(yè)務(wù)的先進(jìn)縣市比，我縣目前仍然使用的是紙質(zhì)合作醫(yī)療證，既不能方便參合農(nóng)民即時(shí)結(jié)報(bào)，同時(shí)也給我縣新農(nóng)合資金的運(yùn)行安全帶來較大的安全隱患。另外，受網(wǎng)絡(luò)、交通及經(jīng)濟(jì)條件等方面因素影響，我縣仍有相當(dāng)部分的定點(diǎn)村衛(wèi)生室未能開通網(wǎng)絡(luò)，無法實(shí)現(xiàn)與新農(nóng)合系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)對(duì)接，一定程度上也影響了我縣新農(nóng)合各項(xiàng)制度的正常推行。
(三)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)合管辦的管理體制不順，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員的監(jiān)督職能難以發(fā)揮。我縣駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員具有雙重身份，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員實(shí)行縣鄉(xiāng)兩級(jí)管理，名義上雖以縣合管辦管理為主，但在實(shí)際工作中，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理為主，縣合管辦難以監(jiān)管到位。再則，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦目前只有一名駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員，未設(shè)片整合，勢單力薄，，進(jìn)村入戶監(jiān)督檢查少，尤其是對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管的時(shí)間、精力和財(cái)力都不足，難以落實(shí)到位。
(四)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督、指導(dǎo)不力的現(xiàn)象客觀存在。我縣涉及市縣鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共380家，縣合管辦總共在編在職工作人員僅46名，即平均每名工作人員均需管理1.6萬名參合農(nóng)民，8個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成日常審核報(bào)賬、參與年度籌資等工作任務(wù)繁重，監(jiān)管工作點(diǎn)多、線長、面廣，僅有的工作人員，在現(xiàn)有條件下(工作經(jīng)費(fèi)不足、使用紙質(zhì)合作醫(yī)療證、部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后等)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督或指導(dǎo)不力的現(xiàn)象客觀存在。
(五)財(cái)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏，造成資金管理難度大。
目前，我辦從事財(cái)務(wù)的在編財(cái)會(huì)人員僅1名，承擔(dān)著全縣70萬余參合農(nóng)民、近3.0億元新農(nóng)合補(bǔ)償資金核算和撥付任務(wù)，每月上報(bào)月報(bào)表，每年還需裝訂6000余本報(bào)賬憑證，工作量極大。雖然近幾年我辦臨聘了3名財(cái)會(huì)人員從事財(cái)務(wù)工作(3名臨聘人員的工資和三金經(jīng)費(fèi)從縣財(cái)政年初預(yù)算給我單位的公用經(jīng)費(fèi)中開支，該筆經(jīng)費(fèi)開支每年需要10余萬元)，一定程度上緩解了我辦財(cái)務(wù)工作壓力，但是我辦財(cái)務(wù)工作繁重且工作經(jīng)費(fèi)緊缺，導(dǎo)致聘請的財(cái)務(wù)人員流動(dòng)性大，無法在我辦長期堅(jiān)持工作，不僅增加了我單位的公用經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，還直接影響了財(cái)務(wù)工作的正常開展，造成資金管理難度大。
四、2020工作計(jì)劃
(一)工作目標(biāo)
1、全縣合作醫(yī)療基金年度結(jié)余控制在8%以內(nèi);
2、總體上實(shí)現(xiàn)對(duì)參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)助率縣鄉(xiāng)達(dá)到75%以上;
3、全縣參合率達(dá)96%以上;
4、在全市單項(xiàng)排位爭一保三
5、在全縣績效考核中爭創(chuàng)優(yōu)秀，單位繼續(xù)爭取在縣政務(wù)服務(wù)中心評(píng)選為文明窗口單位;干部職工精氣神大提升、工作作風(fēng)更扎實(shí)，新農(nóng)合工作形象大提升。
(二)工作重點(diǎn)：
1、以加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善新農(nóng)合監(jiān)管長效機(jī)制。
一是繼續(xù)實(shí)行定期檢查、不定期抽查相結(jié)合的方式加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院病人的有效監(jiān)管。二是進(jìn)一步加大審核力度。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合各項(xiàng)政策規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用超標(biāo)、床位數(shù)超標(biāo)、四個(gè)合理制度執(zhí)行不到位等不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的費(fèi)用嚴(yán)格按照相關(guān)管理制度規(guī)定核減。三是暢通信訪渠道，切實(shí)加大對(duì)違規(guī)事件的查處力度。四是繼續(xù)完善向縣新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)定期匯報(bào)制度，更好得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和各部門對(duì)新農(nóng)合工作的大力支持和關(guān)心，切實(shí)解決新農(nóng)合運(yùn)行中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題，更好地把新農(nóng)合這項(xiàng)惠民利民工作做實(shí)做細(xì)。五是繼續(xù)強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管主體地位，健全醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察、新農(nóng)合等部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，提高監(jiān)管工作合力;六是進(jìn)一步加大對(duì)新農(nóng)合違法、違規(guī)案件的查處力度。繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)出現(xiàn)的套取騙取新農(nóng)合基金等違法、違規(guī)案件，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予嚴(yán)肅處理，決不姑息。
2、以加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)為切入點(diǎn)，進(jìn)一步提升服務(wù)效能。
(1)狠抓工作作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步提高經(jīng)辦服務(wù)效能。對(duì)機(jī)關(guān)干部職工及駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)審核員實(shí)行績效考核和民主評(píng)議，內(nèi)容包括如下幾個(gè)主要方面：工作紀(jì)律、工作業(yè)績、中心工作調(diào)配、廉政建設(shè)執(zhí)行表現(xiàn)，實(shí)行100分量化考核，考核及評(píng)議結(jié)果與年終評(píng)先評(píng)優(yōu)及津補(bǔ)貼發(fā)放掛鉤。
(2)深入開展“四型機(jī)關(guān)”創(chuàng)建活動(dòng)，爭創(chuàng)文明窗口單位。在我辦繼續(xù)深入開展"四型機(jī)關(guān)"創(chuàng)建活動(dòng)，按照"抓宣傳強(qiáng)基礎(chǔ)，重關(guān)愛創(chuàng)特色"的思路，緊緊圍繞新農(nóng)合工作機(jī)制抓落實(shí)，強(qiáng)化"為群眾服務(wù)、對(duì)群眾負(fù)責(zé)、讓群眾滿意"的服務(wù)理念，樹立"以人為本、高效廉潔"的單位形象，營造"創(chuàng)建文明單位、建設(shè)和諧新農(nóng)合"的濃厚氛圍，形成"服務(wù)優(yōu)質(zhì)、廉潔高效、言行文明"的嶄新面貌，把縣合管辦繼續(xù)建設(shè)成為文明窗口單位。
(3)進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦能力建設(shè)。一是爭取選調(diào)或招聘一批工作人員，特別是財(cái)務(wù)人員充實(shí)縣合管辦，切實(shí)滿足日常作的需要。二是爭取工作經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)一步改善辦公條件，提升經(jīng)辦服務(wù)能力。三是爭取籌資經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，切實(shí)提高鄉(xiāng)村干部的籌資工作積極性;四是爭取按片設(shè)置中心合管辦站，進(jìn)一步增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的監(jiān)管工作合力。
3、以加強(qiáng)信息化建設(shè)為動(dòng)力，積極推行合作醫(yī)療證變更為銀聯(lián)“IC”卡管理試點(diǎn)工作。我們將爭取在縣委、縣政府高度重視和縣農(nóng)行的大力支持下，積極探索，推行新農(nóng)合紙質(zhì)合作醫(yī)療證更換合作醫(yī)療銀聯(lián)IC卡試點(diǎn)工作。使參合農(nóng)民持卡在省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)。
4.逐步完善實(shí)施方案，努力提高受益度、擴(kuò)大受益面。一是結(jié)合實(shí)際，科學(xué)制定并逐步完善合作醫(yī)療的實(shí)施方案。二是根據(jù)省市有關(guān)文件精神，進(jìn)一步完善和規(guī)范新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療補(bǔ)償政策，切實(shí)提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平。
5、切實(shí)抓好宣傳發(fā)動(dòng)，繼續(xù)鞏固提高農(nóng)民參合率。一是早謀劃、早安排、早部署，把2020年新農(nóng)合籌資工作納入議事日程;銜接鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)及各相關(guān)部門做好籌資宣傳動(dòng)員準(zhǔn)備工作，精心組織、強(qiáng)力推進(jìn)，確保在11月30日超額完成縣委、縣政府制定的96%以上的參合目標(biāo)任務(wù)。二是繼續(xù)組織做好新聞媒體的宣傳報(bào)道，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道開展宣傳發(fā)動(dòng)工作。制定年度宣傳計(jì)劃，繼續(xù)協(xié)調(diào)縣級(jí)新聞媒體做好合作醫(yī)療宣傳報(bào)導(dǎo)工作，抓好日常宣傳與重點(diǎn)時(shí)期的宣傳相結(jié)合;指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道在認(rèn)真總結(jié)已有工作經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，努力抓好的宣傳發(fā)動(dòng)工作，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。三是認(rèn)真執(zhí)行籌資政策。督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)資金及時(shí)歸集到合作醫(yī)療基金專戶;將合作醫(yī)療補(bǔ)助資金納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)將財(cái)政補(bǔ)助資金足額撥入合作醫(yī)療的基金帳戶，協(xié)調(diào)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金落實(shí)到位。
五、建議
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)我辦經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。建議：一是將我辦空編的2名工作人員及時(shí)補(bǔ)足;二是增加我辦專職財(cái)務(wù)人員編制3名，如暫時(shí)無法增加我辦財(cái)務(wù)人員編制，建議縣財(cái)政今年能另外安排項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)開支12萬元或明年將我辦目前聘用的3名財(cái)務(wù)人員的開支列入年初工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算;三是建議縣財(cái)政預(yù)算安排資金，按片設(shè)立中心管理站(管理站可設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所)，每個(gè)管理站安排3-5名駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員，由中心管理站對(duì)各片鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中審核監(jiān)管，即變原來的個(gè)人(駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員)兼職管理為多人(多名駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員)專職管理。四是鑒于新農(nóng)合籌資工作難度加大，借鑒周邊永興、臨武縣按籌資人平1.5-2元的標(biāo)準(zhǔn)(城鎮(zhèn)居民參保按4元/人補(bǔ)助經(jīng)費(fèi))，建議按1元/人標(biāo)準(zhǔn)再增加安排籌資補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)72萬元。
(二)積極探索紙質(zhì)合作醫(yī)療證推廣為IC卡使用管理模式。
“新農(nóng)合銀聯(lián)IC卡”替換紙質(zhì)合作醫(yī)療證，既可有效杜絕參合農(nóng)民借證冒名頂替套取合作醫(yī)療資金行為發(fā)生，又能大大方便農(nóng)民群眾參合和及時(shí)報(bào)賬，更能有力防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假套取新農(nóng)合資金，一定程度上保障新農(nóng)合資金的運(yùn)行安全。建議縣委、縣政府高度重視和支持該項(xiàng)工作，安排財(cái)政繼續(xù)加大新農(nóng)合信息化資金投入，確保在財(cái)政、農(nóng)行及醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方加大投入的基礎(chǔ)上在全市率先推行“一卡通”管理模式。即變紙質(zhì)合作醫(yī)療證為銀聯(lián)“IC”卡管理。
(三)建議積極推行重大疾病按病種付費(fèi)和分級(jí)診療制度。
為進(jìn)一步完善和規(guī)范新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療補(bǔ)償政策，切實(shí)提高我縣農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平，根據(jù)《湖南省重大疾病新農(nóng)合按病種付費(fèi)工作的指導(dǎo)意見》，結(jié)合我縣實(shí)際，建議下年度：一是進(jìn)一步優(yōu)化和調(diào)整我縣新農(nóng)合重大疾病(先心病、白血病等大類22種、小類34種疾病)按病種付費(fèi)政策;二是結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)療改革政策，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整病人流向，積極推行分級(jí)診療制度，即對(duì)到省外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院未辦理轉(zhuǎn)診的，減去起付線后按45%的比例予以補(bǔ)償;對(duì)辦理了轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，減去起付線后按55%的比例予以補(bǔ)償;對(duì)參合患者到縣、市及省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線分別調(diào)到500元、700元和1000元以上，補(bǔ)償比例調(diào)整到70-75%、55%。