醫(yī)院婦產科實習總結
上理論課的時候，我就因為XX每一位授課老師講課質量都極高而驚嘆，sxw的嚴格大家也深有體會，所以一直非常期待在XX的實習。入科前聽聞婦產科實習的日常是在不同的地方摸同樣的魚，甚是詫異。不過，回顧屬于我的這一個月，我覺得我一定是一個幸運的同學——被逼無奈的早起讓我的生活突然變得規(guī)律，每天2小時的地鐵讓我有時間練習聽力，在每一個科室都能遇到超棒的帶教老師(會放手讓我做很多事也會教我很多東西)，在每一個科室都觀摩或實踐過很多操作，每一天都過得充實且有趣。
實習安排
XX的實習安排包括婦科門診1周、婦科病房1周，產房1周，產科病房1周。如果覺得病房實習太空，也可以自由和s老師申請去宮頸門診等想去的科室。入科第一周會進行婦科檢查與產科四步觸診操作培訓及考核;每周二下午14:00有婦科和產科兩場專題教學查房;每位同學需觀摩1次門診小手術和1次婦科手術;實習期間有一次臨床技能操作培訓;出科考形式為45min內完成1份婦科大病史，15min內完成1份產科小病史。出科時需上交婦科大病史2份，產科大病史1份，產科小病史2份及實習手冊。此外，每周二17:30有婦產科學系專業(yè)講座，有興趣的同學可以參加。
每一批在XX實習的同學一般有20-30位，分散在各個科室、各個病區(qū)，所以事實上每位同學有更好的學習條件和更多的操作機會。入科第一天，每位同學都會發(fā)到一份非常詳細的實習表格以及胸卡。此外，實習結束后會有交通補助。
婦科門診
一、作息。
8:00上班，中午可以去孕婦學校午休。
二、婦門常見病種。
1. 陰道炎：細菌性陰道炎最多見，其次可見霉菌性陰道炎、老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎等。如果接受過治療，應停藥至少3天才可復查。
2. 子宮肌瘤：大多為體檢發(fā)現(xiàn)，但小魚也遇到了一位因宮頸前壁下段肌壁間大肌瘤壓迫而發(fā)生急性尿潴留的患者，印象非常深刻。門診均是按照手術指征分流可以繼觀和需要手術的患者。
3. 卵巢囊腫。
4. 子宮內膜異位癥：大多數(shù)患者繼發(fā)性痛經(jīng)、肛門墜脹癥狀都非常典型。
5. 異常子宮出血。
6. 閉經(jīng)。
7. 宮頸癌篩查。
8. 其他還可見到的病種有慢/急性盆腔炎，前庭大腺囊腫，不孕，流產及婦科惡性腫瘤術后門診隨訪。
三、實習醫(yī)生任務。
1. 婦科檢查：第一個科室輪婦門最大的好處在于可以熟練掌握婦科檢查的手法和暴露宮頸的技巧。之后無論在病房收新病人常規(guī)婦檢，還是產房放球囊、人工破膜等操作，都可以較為輕松地完成。積極一點的話，1周門診至少可以get 50次婦科檢查。
2. 學習接診門診病人、書寫病史：運氣不錯的話老師會給你坐在她的椅子上接診的機會，你需要做的就是努力掩飾內心的慌張，強裝鎮(zhèn)定。
3. 觀摩一次門診小手術：每周三早晨9:25(不能更晚)、6個人(不能多也不能少)和6張觀摩卡必須出現(xiàn)在門診手術室門口，否則會被擋在外面。
四、碎片知識。
1. 檢查用具：白帶常規(guī)→普通消毒棉簽+生理鹽水試管;BV四聯(lián)→普通消毒棉簽+干試管;培養(yǎng)→長藍管;陰道微生態(tài)→白色密封管套裝;HPV：小毛刷套裝;LCT：大毛刷+取樣瓶。
2. 早孕期可以繼續(xù)在婦科門診就診，也可以在產科門診就診，而中孕期孕婦就不在婦科門診的管轄范圍內了。
3. 各項檢查最佳時間：激素六項;月經(jīng)第3~5天;附件包塊：月經(jīng)第5天;診刮：月經(jīng)來潮前1~2天。
4. 有剖宮產史、剖宮產后出現(xiàn)月經(jīng)間期陰道異常出血或經(jīng)期延長者，不要忘記剖宮產后子宮憩室的可能性哦!
五、想法。
1. 個人認為對于未來不做婦產科醫(yī)生的同學來說，學會?？撇僮魇秦S富人生體驗，婦產科實習最大的意義其實在于掌握常識：比如何時看產科，何時看婦科，何時體檢、如何隨訪、常見癥狀與對應疾病，讓我們可以對自己和親人朋友的健康狀況有基本判斷、提出建議的能力。
2. 婦門是我輪的第一個科室。當我戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢小心翼翼做完人生第一個婦科檢查時，我的帶教老師挑著眉毛對我說：“你好像很有經(jīng)驗的樣子，哈(二聲)!動手能力不錯!”尷尬的我不知如何接話，內心卻歡快地接受了她的夸獎。
婦科病房
一、作息。
7:30上班。
二、婦科病房常見病種及手術。
1. 病房：29w-4組所收治病人多為子宮肌瘤、卵巢囊腫擬手術者，也有部分宮頸癌、子宮內膜癌擬手術者及婦科惡性腫瘤術后化療患者。
2. 手術：以腹腔鏡手術為主，是否做3D腹腔鏡取決于主刀個人喜好。小魚一周內觀摩手術種類包括：腹腔鏡下/開腹子宮肌瘤剝除術、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術、腹腔鏡下全子宮雙附件切除術、腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術。
三、實習醫(yī)生任務。
1. 收新病人：每天9點之后新病人才可以進入病區(qū)。XX收新病人不是在床旁，而是請病人來辦公室，一邊問病史一邊寫文書，打印好所有文書交患者簽字。初次入院患者病史詢問沒有什么特殊的;術后再次入院患者應重點關注：切口愈合情況、有無發(fā)熱(留置導尿管者易感染)、有無腹痛腹脹腰痛、有無下肢水腫(淋巴結清掃常見并發(fā)癥/DVT形成)、小便情況、陰道有無流血排液、有無其他不適或就醫(yī)經(jīng)歷;多次化療入院患者應重點關注各種化療藥物副作用引起的癥狀、肝腎心等重要臟器功能。
2. 換藥、拆線、拔管：開腹切口和腹腔鏡洞口均需拆線，包括剪刀拆縫線和起釘器起釘;術后會常規(guī)留置一根引流管，拔管時囑患者深吸氣、鼓起肚子并屏氣，然后迅速拔出，如果拔管困難可能是組織被管口負壓吸住，注入生理鹽水沖洗后即可拔出。
3. 跟手術/扶鏡子：一般每組每周有2個手術日，小魚終于在最后一臺get了扶鏡初體驗。
四、想法。
其實我很清楚自己幾斤幾兩，沒有輪過外科，所有的床旁操作都是第一次，在手術室里像只笨熊，走路時小心翼翼不敢邁大步，不認識踏腳凳，一慌張就會忘記無菌原則……老師們自己操作要比教我快得多，也知道我并沒有選外科，然而她們還是愿意給我很多觀摩和操作的機會，會出題考我給我布置下班后的學習任務，會給我講解一臺手術直到我完全看懂。
出科時讓老師寫段評語，看到“有手術天賦”的時候竟然有點淚目。我這人有時是挺矯情的，對自己不大有自信，老師的這句話對我來說真的是莫大的鼓勵。
產房
一、作息。
7:30上班，沒有午休。產房更衣室沒有實習醫(yī)生的儲物柜。
二、產房工作內容。
產房包括待產室/區(qū)、大分娩室/導樂分娩室。待產區(qū)初產婦宮口開全(10cm)轉入分娩室，經(jīng)產婦宮口3cm轉入分娩室。盡管新產程規(guī)定宮口6cm為活躍期，但產房沿用3cm的標準是為了便于管理如此多的產婦，防止進展過快來不及處理;導樂分娩室內可以有一位家屬陪伴生產。
產房病人主要來源于產科急診(比如在家中自發(fā)破膜或分娩發(fā)動)及產科病房(引產/自發(fā)破膜/分娩發(fā)動)轉科。產房不僅僅是待產和分娩的地方，也相當于產科病房的ICU。存在嚴重妊娠并發(fā)癥/合并癥、病情不穩(wěn)、隨時可能需要終止妊娠的孕婦也會在待產室觀察。總的來說，產房的工作邏輯是“在該生的時候安全、快速地終止妊娠，盡量順產”。
1. 待產區(qū)母胎監(jiān)護：已破膜者需絕對臥床;新病人轉入后需打印并評估NST(20min);靜滴催產素誘發(fā)出滿意宮縮時需打印并評估OCT;第1次查得宮口2cm及6cm時需各打印并評估CST;此外必須時刻關注產婦主訴及胎心監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
2. 靜滴催產素：應用催產素的情況主要有以下3種：
①綜合引產：適用于過期妊娠、存在妊娠并發(fā)癥/合并癥等需要限期終止妊娠且能夠陰道試產等情況。
②加速產程：自發(fā)宮縮不滿意持續(xù)半小時即可使用。
③OCT。
3. 定期檢查宮口：宮口<3cm時每4h檢查一次;宮口≥3cm后每2h檢查一次。
4. 順產(包括產鉗助產)及剖宮產。
5. 分娩鎮(zhèn)痛：如患者需要無痛分娩，可在胎心監(jiān)護正常、宮縮滿意、宮口2cm時呼叫麻醉醫(yī)生。
6. 產后2h觀察：80%的產后出血都發(fā)生在產后2h，因此產婦生產結束后會在分娩室門口留觀2h，2h后醫(yī)生會檢查宮底高度、子宮硬度、陰道出血情況，幫助產婦將宮內積血掏出，行肛門指檢確認直腸是否有撕裂/縫線，記錄出血量。確認未發(fā)生產后出血后產婦才可以被送回病房。
三、實習醫(yī)生任務。
產房有非常多的操作，除了需要掌握四步觸診及胎心監(jiān)護判讀之外，其他所有操作都有機會上手。
1. 收新病人：絕大部分病史可以在大卡及轉科前病史中找到，因此產房收新病人時很少問病史，但對于之前記錄不清的內容必須詳細詢問。因為產房是為產婦及胎兒安全把關的最后的一道哨卡，孕婦在門診體檢、病房診治的過程中都可以有疏漏，但產房不可以，所以所有缺失的、含糊的、易引起歧義的記錄都需重新確認。收新病人時需重點關注的內容有：大卡上的貼紙標記、末次月經(jīng)及預產期確認;歷次產檢血壓、尿蛋白、B超;大排畸、早中唐篩查報告;本次保胎史;既往生育史;各種知情同意、談話記錄已簽字。
2. 四步觸診及胎心監(jiān)護：聽我勸一句，綁胎心監(jiān)護前不要放棄四步觸診好嘛?按照標準手法絕大多數(shù)情況下都可以很清楚地摸到胎背、胎頭，再綁探頭就可以一步到位，多爽。
3. 調節(jié)催產素：通常老師會指揮實習同學何時增減，但學會催產素滴注的調節(jié)可以讓你在老師手術時正確管理床位上的產婦(天知道催產素的作用多快多強，容不得半點疏忽)，能夠調出滿意宮縮是一件非常有成就感的事。催產素起始低速24ml/h，此后每15分鐘加12ml/h，直至誘發(fā)滿意宮縮，最多使用5U，最長應用時間18-24h。滿意宮縮是指宮縮頻率3-4min一陣、宮縮強度中弱、每陣持續(xù)時間>30s。若宮縮過頻、強度過大、持續(xù)過長、胎心出現(xiàn)變異減速/晚期減速且通過左側臥、吃東西、吸氧三聯(lián)無法改善時，應降低催產素滴速;若宮縮稀發(fā)、強度過弱、持續(xù)過短，可在胎心監(jiān)護正常的情況下按規(guī)范增加。
4. 陰道檢查：準確找到宮口似乎有一點困難——產婦的宮頸會變得很軟，并不是想象中光滑柔韌的質感，而是非常柔軟的一疊;宮口開后也并不是某些帖子所說像臉盆邊扣在胎頭上，而是薄且柔軟的，需要仔細觸摸。多練習可能會慢慢有點感覺。
5. 放置球囊。
6. 人工破膜：成功要點在于摸清并撐住宮口以及鉗尖一定在兩手指之間，否則很容易夾傷產婦的宮頸