從前很喜歡看影視節(jié)目中關(guān)于急診科的故事，覺得故事中的醫(yī)生和護士是那么的果斷和干練，具有魅力，讓我羨慕不已。沒想到多年后長大學(xué)成的我現(xiàn)在也有幸成為一名急診科的護士，從開始的手忙腳亂到漸漸找到規(guī)律，這才真正體會到想做好一名急診科的護士談何容易! 急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院是省里名列前茅的綜合性三級甲等醫(yī)院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的危重病人，有著急、忙、雜的特性。
面對危重急癥病人的首診和搶救,急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當(dāng),就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關(guān)系。在急診，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。
南丁格爾說：護理工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)。首先，要學(xué)會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對護士的行為百般挑剔，卻對自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應(yīng)該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應(yīng)該叫護士，與此同時我們也應(yīng)該按時巡視病房，多觀察液體的進展，這樣就可以在很大程度上避 免因為液體沒有及時更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。其次，要學(xué)會溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎(chǔ)上。對于來急診就診的病人，我們應(yīng)該積極主動地詢問，熱情的為其引導(dǎo)。
例如：對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室，為其測量生命體征，交予診室的護士;對于需要并可以去病房治療的患者，我們可以為其細致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫(yī)，耐心而細致的告知其門診的位置和就醫(yī)的時間，便于患者的安排。雖然，一個微笑的表情，一個攙扶的動作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，從而便于我們開展下面的護理工作。最后，通過觀察和溝通學(xué)會判斷，對病人的病情和需求有一個準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：受外傷的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其受傷的部位和嚴(yán)重程度，第一時間為其找到接診醫(yī)生為其救治，而掛號等手續(xù)可以稍候補齊。 以上只是我在急診短暫工作的淺談，要學(xué)的東西還很多很多。在急診每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。
當(dāng)然，想做好一名急診科的護士，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎(chǔ)、豐富的搶救經(jīng)驗、快速的反應(yīng)、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。
離開學(xué)校再次重返醫(yī)院穿上潔白的護士服和在學(xué)校上實訓(xùn)課的感覺是不同的，在醫(yī)院讓我感覺到了理論與臨床的結(jié)合，帶著這份轉(zhuǎn)變開始了我的實習(xí)生活。帶著一份希冀和一份茫然，身份由一名學(xué)生變成一名實習(xí)護生，生活環(huán)境由學(xué)校轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院，接觸對象由老師同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生護士患者。
一、思想認(rèn)識
剛進入病房有一種迷茫的感覺，對于護理工作處于一個比較陌生的狀況。我實習(xí)的第一站是急診科病區(qū)實際工作中我們感到患者的救治中，比普通病房具有更大的優(yōu)越性。同時由于其集中了多種先進的儀器設(shè)備，患者的病情又復(fù)雜多變，因而對護理人員的要求及對設(shè)備的管理是非常重要的。南丁格爾說：護理工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)。首先，要學(xué)會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對護士的行為百般挑剔，卻對自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應(yīng)該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應(yīng)該叫護士，與此同時我們也應(yīng)該按時巡視病房，多觀察液體的進展，這樣就可以在很大程度上避免因為液體沒有及時更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。其次，要學(xué)會溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎(chǔ)上。
對于來急診就診的病人，我們應(yīng)該積極主動地詢問，熱情的為其引導(dǎo)。雖然，一個微笑的表情，一個攙扶的動作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，從而便于我們開展下面的護理工作。最后，通過觀察和溝通學(xué)會判斷，對病人的病情和需求有一個準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。
二、學(xué)習(xí)內(nèi)容的把握
與其他病區(qū)不同其主要要配備最直接有效的搶救器械。每個工作人員要正確使用定期檢查，用后要及時清洗整理備用。護理這個行業(yè)每天都要接觸各行各業(yè)的人，老師教育我要學(xué)會和他們交流溝通，要學(xué)習(xí)交流技巧注意說話方式。做任何一項護理操作之前必須向患者及家屬解釋并核對，做好溝通取得他們的配合才能更好的實施護理操作，各種設(shè)置安排在病人的一側(cè)使其全方位的監(jiān)護病。
病區(qū)的大型儀器要認(rèn)真管理，造冊登記，嚴(yán)格交接班，對一般用物未經(jīng)主任、護士長許可不得外借，以免影響搶救使用。病區(qū)要嚴(yán)格管理急救柜藥品，要班班交接，做到定量定位，取用準(zhǔn)確，補充及時，定時檢查藥品的有效期及搶救
車內(nèi)物品配置。
病房的護士不但要有過硬的技術(shù)操作本領(lǐng)，還要具備良好的醫(yī)德，吃苦耐勞精神，工作經(jīng)驗豐富，操作麻利，動作規(guī)范，良好的操作技能，很強的無菌觀念，老師給我們介紹病房的結(jié)構(gòu)和功能及醫(yī)院規(guī)章制度了解職業(yè)暴露及防護了解基礎(chǔ)護理服務(wù)項目內(nèi)容熟悉各班護士的工作范圍及職責(zé)，掌握六步洗手法，體溫單的繪制，晨晚間的護理。在急診工作要有耐心,細心,愛心;要有法律知識,要懂得心理知識,當(dāng)然最重要是要有扎實的理論知識,熟練的操作流程,掌握多種醫(yī)療技能,要有豐富的臨床經(jīng)驗;要有敏銳的洞察力,反應(yīng)要機伶,動作要麻利;要學(xué)會掌握常見的急診知識,掌握急診的發(fā)展方向,我們要有自已果斷的處理,救人于分秒之間。我們要敢于面對,要拿出我們的專業(yè)特長,急診搶救，藥物的存放位置，醫(yī)療廢物垃圾的處理，利器盒的使用，輸液卡的書寫，床尾卡及腕帶的書寫，患者高熱時怎樣溫水擦浴及擦浴部位和禁忌部位。吸痰的注意事項及吸痰瓶的清洗，血糖的測定，特殊口腔護理、會陰擦洗、翻身拍背、鼻飼的注意事項、生命體征測量和記錄、床頭交接班
三、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合法
臨床醫(yī)學(xué)離不開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，因此，在臨床見習(xí)時別忘了及時地將臨床和基礎(chǔ)結(jié)合起來學(xué)習(xí)，這種結(jié)合學(xué)習(xí)，不僅能夠鞏固以前學(xué)到的知識，而且有利于對疾病的認(rèn)識和了解。臨床和基礎(chǔ)相結(jié)合學(xué)習(xí)的內(nèi)容，主要在以下方面：①用基礎(chǔ)的理論解釋疾病的發(fā)病機理上，加深對疾病的本質(zhì)的認(rèn)識;②用基礎(chǔ)理論分析解釋臨床癥狀、體征;③用基礎(chǔ)理論解釋輔助檢查的結(jié)果。
同時當(dāng)病人轉(zhuǎn)入急診科病區(qū)首先連接的是心電監(jiān)護儀及時觀察生命體征,這就需要我們掌握機器的使用連接，血壓的測定，呼吸測定，溫度的監(jiān)測，脈搏血氧飽和度的監(jiān)測。必要時使用呼吸機。立即迅速建立靜脈通路，快速補液抗休克治療，這就要求我們的護士不但要有一針針見血的穿刺本領(lǐng)而且能承擔(dān)起組織搶救分工及配合。
對于骨折和氣管插管脫管的患者要注意優(yōu)先解決危及生命的緊急問題，在整個過程中應(yīng)遵循生命第一，功能第二，解剖完整性第三的原則。熟記疾病的搶救程序，認(rèn)真學(xué)習(xí)，不斷更新知識，使所有的工作人員都能做到正確及時有效的救治，以免因各項護理治療操作不當(dāng)加重病情。 護士要學(xué)習(xí)掌握的東西很多， 只要我們留心認(rèn)真發(fā)現(xiàn)，共同提高，因為處處留心皆學(xué)問。除各項基礎(chǔ)護理操作精益求精外，對各項護理常規(guī)、治療原則也要熟練掌握以達到“一切為病人，
為病人的一切服務(wù)”的宗旨。
四、寫好實習(xí)筆記
通過寫筆記的方式，記錄自己實習(xí)的經(jīng)歷。寫實習(xí)筆記的內(nèi)容廣泛，它可以記我每天的學(xué)習(xí)收獲以及不足，也可記對某一病人的認(rèn)識，對某一癥狀體征的理解，在臨床中遇到的難以解決的問題，還可以是發(fā)生在臨床上的每一件事情。 記筆記至少有以下好處：第一，使得我每天有時間思考自己的收獲或不足，有利于自己不斷地改進;其次，是積累臨床經(jīng)驗的一個很好的途徑;第三，有利于培養(yǎng)自己勤于思考的好習(xí)慣，有利于提高事物觀察和分析能力，這種能力對于臨床醫(yī)生來說，將是十分重要的;第四，通過筆記，可以看出自己成長的過程;
在急診科老師的帶領(lǐng)下我覺得，自己在工作上能做到上班不遲到不在退，熟練掌握護理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護理，而且要理解每一步驟的理論基礎(chǔ)和原理，掌握和評估患者的各種基本需要所需的基本知識和技能并切實將基礎(chǔ)護理融合到臨床護理中，樹立熱愛生命，關(guān)愛生命，為病人服務(wù)的信念。嚴(yán)格無菌操作和三查七對制度，輸血時的三查八對制度發(fā)現(xiàn)問題報告老師并及時解決。實習(xí)是理論聯(lián)系實踐的過程同時要提醒我們培養(yǎng)思考評判性思維和能力總結(jié)，是個適應(yīng)的過程，讓我們邊學(xué)習(xí)邊觀察，在實踐中總結(jié)經(jīng)驗，在實踐中體驗職業(yè)情感，培養(yǎng)執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。在實習(xí)過程中很多不足之處需要改進，這是學(xué)習(xí)的過程，不過在急診實習(xí)的這段時間，使我對護士工作有了進一步的認(rèn)識，我將牢記急診嚴(yán)謹(jǐn)求實，認(rèn)真謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，踏踏實實地做好每一項工作。為促進病人的健康和維持人們最佳的健康打下堅實的知識技術(shù)和能力基礎(chǔ)。
感謝這段時間來老師對我的教導(dǎo)，我會改正不足發(fā)揮其優(yōu)勢，不枉費老師的苦心。
時光荏苒，為期四個月的急診專科護士培訓(xùn)結(jié)束了，本次正規(guī)理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)收獲超過以往任何短期的學(xué)術(shù)活動，不僅改變了我對急診工作的認(rèn)識，豐富了我的理論，同時提高了我急救技術(shù)能力，受益匪淺，體會如下：
四個月的專科培訓(xùn)，總的來說給我最深的體會就是：師傅領(lǐng)進門，修行靠個人。其實真正達到急診?？谱o士的水平，我現(xiàn)有的能力還是有限的。培訓(xùn)的方式分為三個階段：4周理論學(xué)習(xí)、10周臨床實踐、2周總結(jié)匯報。第一個月在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進理論課程，內(nèi)容都是講述急診專科知識發(fā)展的新理念、新技術(shù)，包括了護理管理、護理技術(shù)、急救配合、癥狀護理、臨床評估技術(shù)、教學(xué)培訓(xùn)、護理科研等等。
這次?？谱o士培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了我們?nèi)碌母杏X，兩方面讓我們學(xué)員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理，所學(xué)的即是我們工作中所需要的，還可以學(xué)習(xí)到我們比較少見的蛇毒，蜂蜇傷，電擊傷等等處理。急診是個全科性較強的科室，在工作中，我們常常遇到這樣那樣突如其來的情況不知如何處理，所以這次課程周到的培訓(xùn)內(nèi)容讓我們大家有了新的認(rèn)識。二是充足的臨床實踐讓我們有足夠的時間消化所學(xué)內(nèi)容。
看得出，省護理學(xué)會為我們的培訓(xùn)化費了很大心血。?？婆嘤?xùn)共有七大臨床實踐基地醫(yī)院，我被安排到市醫(yī)院和附屬第一醫(yī)院。在學(xué)習(xí)期間，這兩家醫(yī)院給我的感覺是：市醫(yī)院急診科病人不算很多，但急診病人的處理流程很優(yōu)化，便民，集中，人力的分工明確，不但利于急危重癥病人的急救處理而且減少了人力資源，值得我們借鑒學(xué)習(xí)。
而附屬第一醫(yī)院的病人很多，工作繁忙，而且患者的病情危重，經(jīng)常會遇到重大或特殊病人的搶救，也讓我吸取了不少搶救經(jīng)驗，還有搶救室的布局很合理，急救物品的擺放很集中，一目了然，而且中山附一的老師們非常有內(nèi)涵，無論是論文或科研都做得非常出色，教學(xué)能力很強，這也是他們的亮點。最后，我們要完成護理個案和成組計劃的論文匯報，進行ppt制作和演講匯報，還要經(jīng)過理論，技能操作的最后關(guān)口，綜合分?jǐn)?shù)合格后才能取得廣東省急診專科護士資格證。
雖然總的歷程有苦有累，但能學(xué)到的很多知識是值得的。知識是無價的，但更重要的是我擁有了這個由廣東省各大醫(yī)院急診人才組成的溝通平臺，結(jié)交了一幫急診專業(yè)水平較強的朋友，也是一種共享資源，對以后自己的專科水平有了指導(dǎo)溝通作用，并能更好地為急診發(fā)展服務(wù)。
急診科是科室雖小，但體系很大，收治各種各式的急癥患者，輕到普通感冒發(fā)燒，重到休克，心跳呼吸驟停，而且來得急，來得不定時，所以我們需要更專業(yè)，更多元化的知識，才能擔(dān)任急診護士。遺憾的是，在這兩家醫(yī)院臨床實踐期間，遇到兒童及孕婦的患者比較少，沒吸取到更好的經(jīng)驗，真希望今后還能有機會到其他科室去輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以更適應(yīng)我們婦兒?？漆t(yī)院急診的特色。所以在今后的工作中，我要有規(guī)劃，還要帶著思考，及時發(fā)現(xiàn)自己的缺點所在，其實取得資格證并不代表什么，也不代表真正的合格了，我還要繼續(xù)努力，不斷地提升自我，完善自我的業(yè)務(wù)水平。