為了確保工作或事情有序地進行,常常需要預先制定方案,方案是闡明行動的時間,地點,目的,預期效果,預算及方法等的書面計劃。你知道什么樣的方案才能切實地幫助到我們嗎?下面是小編精心整理的中醫(yī)護理方案總結(jié),歡迎閱讀與收藏。
一、指導思想
深入貫徹落實國家中醫(yī)藥管理局制定的《33個病種中醫(yī)護理方案》,發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢,提高中醫(yī)護理效果,規(guī)范中醫(yī)護理行為,為病人提供更好的護理服務(wù)。
二、實施目標
到20__年底醫(yī)院每個病區(qū)均實施相應病種中醫(yī)護理方案,全院實施中醫(yī)護理方案數(shù)達到20個以上,每個病種完成病例20-30例(不足者按實際收治病例數(shù)實施)。
三、實施步驟
1、培訓、考核階段:20__.8.5—20__.8.31制定實施方案,組織全院培訓及科室培訓,進行培訓效果考核,達到相關(guān)人員熟練掌握方案的應用。
2、實施階段:20__.9.1—20__.12.31各科室對所收治病人第一診斷為相應病種者實施中醫(yī)護理方案,同時做好數(shù)據(jù)收集工作。
3、效果評價分析階段:20__.1.1—20__.1.15對所實施病種中醫(yī)護理方案護理效果進行總結(jié)分析。
四、重點內(nèi)容
1、進行中醫(yī)護理方案及中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓、考核,提高護理人員應用中醫(yī)護理方案的能力。
2、按照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《33個病種中醫(yī)護理方案》結(jié)合醫(yī)院實際,選擇20個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案分科室進行實施。
3、加強醫(yī)護配合,重點落實辨證施護及中醫(yī)特色技術(shù)的應用,提高中醫(yī)護理效果。
4、收集數(shù)據(jù),對實施的中醫(yī)護理方案進行護理效果總結(jié)分析。 五、工作要求
(一)、提高認識,加強組織領(lǐng)導
全院醫(yī)護人員要統(tǒng)一思想,充分認識發(fā)揮中醫(yī)藥特色,提高中醫(yī)護理效果的重要性,切實提高思想認識,認真落實各項工作,確保中醫(yī)護理方案落到實處。
(二)、成立醫(yī)院中醫(yī)護理方案臨床實施應用工作領(lǐng)導小組
組長:
副組長:
成員:
職責:
1、制定醫(yī)院實施中醫(yī)護理方案的.工作目標和實施方案,并組織實施。
2、制定相關(guān)制度,完善工作機制。
3、對相關(guān)科室人員進行培訓。
4、指導并監(jiān)督各科室實施情況。
(三)、護理部成立中醫(yī)護理方案臨床應用工作實施小組
組長:
成員:
職責:
1、指導科室實施相關(guān)病種的中醫(yī)護理方案。
2、收集和整理數(shù)據(jù)。
3、組織對全院實施的相關(guān)病種中醫(yī)護理方案實施效果評價與分析。
4、每月進行全院信息匯總及分析評估。
(四)、科室成立護理方案實施小組
組長:科室護士長、科主任
成員:護理責任組組長、醫(yī)療組組長、質(zhì)控員、責任護士
職責 :
1、實施本科室病種的中醫(yī)護理方案。
2、收集和整理數(shù)據(jù)。
3、對實施的相關(guān)病種中醫(yī)護理方案進行效果評價與分析。
4、每月向護理部上報本科中醫(yī)護理方案實施進展情況。
5、組織科室醫(yī)療、護理人員培訓。
一、常見證候要點
(一)濕熱內(nèi)阻證:皮目黃染,黃色鮮明,惡心或嘔吐,口干苦或口臭,脅肋灼痛,或納呆,或腹脹,小便黃赤,大便秘結(jié)或粘滯不暢,舌苔黃膩。
(二)肝脾血瘀證:脅痛如刺,痛處不移,朱砂掌,或蜘蛛痣色暗,或毛細血管擴張,脅下積塊,脅肋久痛,面色晦暗,舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑瘀點。
(三)肝郁脾虛證:脅肋脹痛或竄痛,急躁易怒,喜太息,口干口苦,或咽部有異物感,納差或食后胃脘脹滿,腹脹,噯氣,乳房脹痛或結(jié)塊,便溏,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃或薄白。
(四)脾虛濕盛證:納差或食后胃脘脹滿,便溏或黏滯不爽,腹脹,氣短,乏力,惡心或嘔吐,自汗,口淡不欲飲,面色萎黃,舌質(zhì)淡或齒痕多,舌苔薄白或膩。
(五)肝腎陰虛證:腰痛或腰酸膝軟,眼干澀,五心煩熱或低熱,耳鳴,耳聾,頭暈,眼花,脅肋隱痛,勞累加重,口干咽燥,小便短赤,大便干結(jié),舌紅少苔。
(六)脾腎陽虛證:五更泄,腰痛或腰酸腿軟,陽痿,早泄,耳鳴,耳聾,形寒肢冷,小便清長或夜尿頻數(shù),舌質(zhì)淡胖,苔潤。
二、常見癥狀/證候施護
(一)脅痛
1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作的時間、伴隨癥狀以及與氣候、飲食、情志、勞倦的關(guān)系,避免疼痛的誘發(fā)因素。
2、病室宜安靜,減少外界不良刺激,疼痛發(fā)作時臥床休息。
3、遵醫(yī)囑局部中藥離子導入。
4、遵醫(yī)囑藥熨,熱熨疼痛部位。濕熱內(nèi)阻證不宜此法。
5、遵醫(yī)囑穴位貼敷,取肝俞、章門、陽陵泉等穴。
6、遵醫(yī)囑肝病治療儀治療。
(二)腹脹
1、觀察腹脹的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素,及伴隨癥狀,觀察腹脹發(fā)作的規(guī)律,定期測量腹圍及體重。避免腹脹發(fā)作的誘因,如飲食過飽、低鉀等。
2、保持大便通暢,予腹部按摩,順時針方向環(huán)形按摩,每次15~20分鐘,每日2~3次,便秘者遵醫(yī)囑保留灌腸。
3、遵醫(yī)囑穴位貼敷,取神闕穴。
4、遵醫(yī)囑藥熨,熱熨腹部。濕熱內(nèi)阻證不宜此法。
5、遵醫(yī)囑艾灸,取足三里、中脘、天樞等穴。濕熱內(nèi)阻、肝腎陰虛發(fā)熱者忌用此法。
6、遵醫(yī)囑耳穴貼壓,取肝、胃、大腸等穴。
(三)黃疸
1、密切觀察黃疸伴隨癥狀,加強巡視。如果患者出現(xiàn)黃疸迅速加深,伴高熱、腹水、神志恍惚、煩躁等急黃證,及時報告醫(yī)師,積極配合搶救。
2、保持大便通暢,便秘者遵醫(yī)囑口服通便藥物,禁止使用堿性液體灌腸。
3、并發(fā)皮膚瘙癢時,指導患者著棉質(zhì)寬松透氣衣褲,保持個人衛(wèi)生,避免用力抓撓,防止皮膚破潰,洗澡時禁用肥皂或浴液等堿性用品。
4、遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。
5、遵醫(yī)囑中藥全結(jié)腸灌洗。
6、遵醫(yī)囑中藥熏洗。
(四)納呆
1、觀察患者飲食情況、口腔氣味、口中感覺、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化,保持口腔清潔。
2、保持病室空氣新鮮,及時清除嘔吐物、排泄物,避免不良氣味刺激。
3、遵醫(yī)囑穴位按摩,取足三里、脾俞、中脘等穴。
4、遵醫(yī)囑艾灸,取脾俞、中脘、足三里等穴。
三、中醫(yī)特色治療護理
(一)藥物治療
1、內(nèi)服中藥
(1)合并食管靜脈曲張者中藥湯劑宜溫服。
(2)脾虛濕盛者中藥湯劑宜濃煎,少量頻服;濕熱內(nèi)阻者中藥宜溫服。
2、注射給藥。
(二)特色技術(shù)
1、穴位貼敷。
2、中藥保留灌腸。
3、中藥離子導入。
4、耳穴貼壓。
5、艾灸。
6、穴位按摩。
7、中藥全結(jié)腸灌洗。
8、中藥熏洗。
9、藥熨法。
四、健康指導
(一)生活起居
1、保持病室整潔,空氣清新,起居有常,避免勞累,保證充足的睡眠。
2、積極治療原發(fā)疾病,戒酒,糾正不良生活習慣。
3、在醫(yī)師指導下用藥,避免加重肝臟負擔和肝功能損害。
(二)飲食指導
1、濕熱內(nèi)阻證:飲食宜偏涼,宜食清熱利濕類的食品,如西瓜、梨子、番茄、藕、冬瓜、苦瓜、黃瓜、薏苡仁、綠豆、赤小豆、鯉魚等。
2、肝脾血瘀證:飲食宜稀軟,宜食理氣活血化瘀的食品,如金桔、柚子、橙子、扁豆、蘿卜、山楂等。
3、肝郁脾虛證:宜食疏肝健脾的食品,如山楂、山藥、扁豆、黑魚、黑豆、蓮藕等。
4、脾虛濕盛證:宜食健脾利濕的食品,如紅棗、山藥、蓮子、薏苡仁、甘薯、鯉魚、鯽魚、赤小豆等。
5、肝腎陰虛證:宜食滋補肝腎的'食品,如百合、枸杞、栗子、木耳、鴨肉、甲魚、瘦肉等。
6、脾腎陽虛證:宜食溫補脾腎的食品,如韭菜、胡桃、山藥、羊肉、牛肉、雞肉等。
7、飲食原則:清淡、易消化低脂半流飲食,不食山芋、土豆等脹氣食物,勿暴飲暴食,忌食生冷辛辣、煎炸油膩、粗硬之品,禁煙酒。并發(fā)肝性腦病者予低蛋白飲食,禁食動物蛋白;長期使用利尿劑者,攝入含鉀高的食物,如柑橘、橘汁、蘑菇等。
(三)情志調(diào)理
1、對于焦慮的患者,加強健康教育,針對病情恰當解釋,使患者和家屬對疾病有正確的認識,不思少慮,防止思多傷脾。
2、對于恐懼或急躁易怒的患者,加強與患者溝通,介紹成功病例,增強患者治療的信心;向患者說明疾病和情志的關(guān)系,鼓勵患者積極面對疾病,提高患者治療的依從性;采用移情易性、澄心靜志療法,以疏導情志,穩(wěn)定情緒。
3、對于情緒低落或悲觀失望的患者,鼓勵患者積極參與社會活動,多與家人、同事、朋友溝通,建立良好的人際關(guān)系,爭取社會支持,以利康復。
4、病情穩(wěn)定時,進行體育鍛煉,如氣功、太極拳、八段錦、五禽戲等。
五、護理難點
(一)服藥的依從性差
解決思路:
1、向患者及家屬講解抗病毒等綜合治療的必要性,強調(diào)自行停藥、減量后對身體的危害。
2、定期門診復查及追蹤回訪,督促患者堅持治療。
3、根據(jù)患者情況,選擇合適的藥物。
(二)不良生活習慣及飲食習慣難以糾正
解決思路:
1、加強健康教育,宣傳飲酒、熬夜等不良生活方式的危害,督促患者自覺戒除,逐步養(yǎng)成良好生活習慣。
2、介紹飲食調(diào)護方法,鼓勵患者養(yǎng)成良好的飲食習慣;專業(yè)營養(yǎng)師給予康復治療與指導,幫助患者制定食譜,并督促執(zhí)行。
3、定期追蹤回訪,督促患者堅持健康的生活方式和飲食調(diào)護。
4、必要時對嗜酒患者進行強制戒酒。
為進一步做好我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作,提高我社區(qū)老年人健康水平,現(xiàn)就我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作制定如下方案。
一、管理對象
轄區(qū)內(nèi)60歲及以上常住居民(以下簡稱老年人)。
二、工作目標
轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人健康體檢率不低于60%。
三、管理內(nèi)容
對老年人每年進行1次健康管理,內(nèi)容包括:
(一)生活方式和健康狀況評估:通過望、問、聞、切四診進行辨證及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
(二)體格檢查:過望、問、聞、切四診進行粗測判斷。
(三)輔助檢查:包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂和心電圖檢測、B超、眼底等檢查。
(四)健康指導。告知健康體檢結(jié)果并進行相應健康指導。
1、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。對于已納入相應慢病健康管理的老年人,本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。
2、對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。
3、進行健康生活方式以及意外傷害預防和自救等健康指導。
4、告知或預約下一次健康管理服務(wù)的時間。
四、時間安排
每年的11月份之前完成健康管理工作。
五、責任主體
1、依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(20__年版)》關(guān)于中醫(yī)健康管理的.相關(guān)要求,組織社區(qū)中醫(yī)人員,成立老年人健康管理技術(shù)小組,具體負責老年人中醫(yī)健康管理的實施工作,保證老年人健康管理的質(zhì)量。
2、每次健康體檢結(jié)果后及時將相關(guān)信息記入《健康檔案》,做到老年人中醫(yī)健康管理與建立健康檔案、慢病管理等工作相銜接。
3、及時掌握轄區(qū)內(nèi)60歲及以上老年人口增加、減少、死亡等信息變化,掌握老年人的基本情況。
一、常見證候要點
(一)肝胃不和證:胃脘脹痛,竄及兩脅;善嘆息,遇情志不遂胃痛加重;噯氣頻繁;口苦;性急易怒;嘈雜泛酸。舌質(zhì)淡紅,苔薄白或薄黃。
(二)脾胃氣虛證:胃脘隱痛;腹脹納少,食后尤甚;大便溏?。恢w倦??;少氣懶言;面色萎黃;消瘦。舌淡苔白。
(三)脾胃虛寒證:胃脘隱痛,喜暖喜按;空腹痛重,得食痛減;納呆食少;畏寒肢冷;頭暈或肢倦;泛吐清水;便溏腹瀉。舌體胖,邊有齒痕,苔薄白。
(四)肝胃郁熱證:胃脘痛勢急迫,有灼熱感;口干口苦;吞酸嘈雜;煩躁易怒;便秘;喜冷飲。舌質(zhì)紅,苔黃或苔腐或苔膩。
(五)胃陰不足證:胃脘隱痛或灼痛;似饑而不欲食,口干而不欲飲;口干舌燥;納呆干嘔;失眠多夢;手足心熱;大便干燥。舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝脫苔。
二、常見癥狀/證候施護
(一)胃脘疼痛
1.觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀,做好疼痛評分,可應用疼痛自評工具“數(shù)字評分法(NRS)”評分,記錄具體分值。
2.指導患者臥床休息,避免活動及精神緊張。出現(xiàn)嘔吐或便血時立即報告醫(yī)師,協(xié)助處理。
3.遵醫(yī)囑穴位貼敷,隱痛取中脘、建里、神闕、關(guān)元等穴;脹痛取氣海、天樞等穴。
4.遵醫(yī)囑穴位按摩,取中脘、氣海、胃俞、合谷、足三里等穴。
5.遵醫(yī)囑艾灸,取中脘、神闕、氣海、關(guān)元等穴。
6.遵醫(yī)囑藥熨法,取胃脘部。
7.遵醫(yī)囑耳穴貼壓,取脾、胃、交感、神門、肝膽等穴。
8.遵醫(yī)囑拔火罐,取脾俞、胃俞、腎俞、肝俞等穴。
(二)噯氣、反酸
1.觀察噯氣、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的'關(guān)系。
2.指導患者飯后不宜立即平臥,發(fā)作時宜取坐位,可飲用溫開水,若空腹時出現(xiàn)噯氣、反酸,應立即進食以緩解不適。
3.遵醫(yī)囑穴位貼敷,取足三里、天突、中脘、內(nèi)關(guān)等穴。
4.遵醫(yī)囑艾灸,取肝俞、胃俞、足三里、中脘、神闕等穴。
5.遵醫(yī)囑穴位注射,取足三里、內(nèi)關(guān)等穴。
6.遵醫(yī)囑穴位按摩,取足三里、合谷、天突、中脘、內(nèi)關(guān)等穴。
(三)納呆
1.觀察飲食狀況、口腔氣味、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化,保持口腔清潔。
2.定期測量體重,并做好記錄。
3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓,取脾、胃、肝、小腸、心、交感等穴。
4.遵醫(yī)囑穴位按摩,取足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆、合谷、中脘等穴。
三、中醫(yī)特色治療護理
(一)藥物治療
1.內(nèi)服中藥。
(1)脾胃虛寒證湯劑宜熱服,對有特殊治療需要的應遵醫(yī)囑服用。
(2)其他詳見附錄1。
2.注射給藥。
3.外用中藥。
(二)特色技術(shù)
1.穴位貼敷。
2.藥熨法。
3.穴位注射。
4.艾灸。
5.耳穴貼壓。
6.穴位按摩。
7.拔火罐。
四、健康指導
(一)生活起居
1.病室安靜、整潔,空氣清新無異味。
2.生活規(guī)律,勞逸結(jié)合。
3.急性發(fā)作時宜臥床休息。
4.指導患者注意保暖,避免腹部受涼,根據(jù)氣候變化及時增減衣服。
5.避免服用止痛藥物,尤其是非甾體類抗炎藥物,以免掩蓋病情及加重對胃黏膜的損害。避免服用對胃腸有刺激的藥物,如解熱鎮(zhèn)痛藥、強的松等。
6.觀察患者大便顏色、性狀、有無出血情況發(fā)生。
(二)飲食指導
忌油炸、辛辣食物、酒類等助火之品。避免過饑過飽。
1.肝胃不和證:宜食疏肝理氣的食品,如佛手、山楂、山藥、蘿卜、生姜等。忌食壅阻氣機的食物,如豆類、紅薯、南瓜等。
食療方:山藥粥、蘿卜湯。
2.脾胃氣虛證:宜食補中健胃的食品,如大棗、白扁豆、山藥。
食療方:大棗山藥粥。
一、常見證候要點
(一)風寒痹阻:頸、肩、上肢竄痛麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動不利,惡寒畏風。舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。
(二)血瘀氣滯:頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗,脈弦。
(三)痰濕阻絡(luò):頭暈目眩,頭重如裹,四肢麻木,納呆。舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑。
(四)肝腎不足:眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢,肢體麻木,面紅目赤。舌紅少苔,脈弦。
(五)氣血虧虛:頭暈目眩,面色蒼白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脈細弱。
二、常見癥狀/證候施護
(一)頸肩疼痛
1.疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間,與體位的關(guān)系,做好疼痛評分。
2.慎起居、避風寒,防風寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通,引發(fā)疼痛。
3.配合醫(yī)師行頸椎牽引,及時評估牽引效果及頸肩部疼痛情況。
4.遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導入、拔火罐等治療。痛點處可行穴位揉藥或涂擦治療。
5.根據(jù)疼痛規(guī)律,對夜間疼痛甚者,適當增加中藥塌漬、中藥熱奄包、牽引等治療次數(shù)。
6.遵醫(yī)囑正確應用鎮(zhèn)痛藥,并觀察用藥后反應及效果。
(二)眩暈
1.評估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時間,及與體位改變的關(guān)系。
2.避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。
3.做好防護,外出有人陪同,動作應緩慢,避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭,防跌倒。
4.指導患者正確佩戴頸托。
5.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓(耳穴埋豆)、中藥離子導入等治療。
(三)肢體麻木
1.評估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系。
2.指導患者主動活動麻木肢體,可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位,減輕或緩解癥狀。
3.注意肢體保暖。
4.遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療,避免燙傷或意外損傷。
5.遵醫(yī)囑行頸椎牽引,及時巡視觀察患者有無不適,如有麻木加重,告知醫(yī)師,適當調(diào)整牽引角度、重量、時間等。
(四)頸肩及上肢活動受限
1.評估活動受限的范圍和患者生活自理能力。
2.患者生活用品放置應便于取用。
3.指導協(xié)助患者正確的體位移動,按摩活動受限肢體,提高患者舒適度。
4.指導并協(xié)助四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉,防肌肉萎縮。
5.遵醫(yī)囑進行中藥熏蒸、中藥離子導入、艾灸等治療,注意防燙傷。
(五)不寐
1.枕頭高度適宜,避免頸部懸空。
2.保持病房安靜、整潔,通風良好。
3.睡前服熱牛奶、溫水泡腳,按摩雙側(cè)太陽穴,印堂穴,聽舒緩輕音樂,不宜飲濃茶或咖啡。
4.遵醫(yī)囑行開天門、耳穴貼壓(耳穴埋豆)等治療。
5.遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜安神藥物,并觀察用藥后反應及效果。
6.因夜間疼痛影響睡眠時可給予頸椎小重量持續(xù)牽引。
三、中醫(yī)特色治療護理
(一)手法治療的護理
1.松解類手法的護理
(1)治療前向患者講解松解手法治療的目的及注意事項。
(2)囑患者放松,協(xié)助患者擺放體位。
(3)治療過程中,注意觀察患者的面色和反應,詢問有無眩暈、惡心等不適。
(4)治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時。
2.整復類手法的護理
(1)治療前告知患者和家屬相關(guān)注意事項,取得配合。
(2)治療過程中,囑患者頸部自然放松,配合固定體位。
(3)觀察患者面色和反應,詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適,必要時停止治療,并給予吸氧或藥物治療。
(4)手法整復后頸部制動,平臥位小重量持續(xù)牽引6~24小時,牽引過程中注意觀察患者反應,如有不適及時停止牽引或調(diào)整牽引的重量或角度。
(5)整復位后下床時要佩戴頸托,教會患者正確使用頸托,患者體位改變時動作要緩慢,給予協(xié)助和保護,防跌倒。
(二)佩戴頸托的方法及注意事項
1.選擇合適型號和材質(zhì)的頸托。頸托的大小、高低要適宜,松緊以能放入2個手指為宜。高度為限制頸部活動,保持平視為宜。
2.使用時應注意觀察患者的'頸部皮膚狀況,防止頸部及耳廓、下頜部皮膚受壓,必要時可在頸托內(nèi)襯墊小毛巾、軟布等,定時清潔頸托和局部皮膚。
3.起床時,先將前托放置好位置(將下頜放在前托的下頜窩內(nèi)),一手固定前托,一手放置患者頸枕部,扶患者坐起,將后托放置好(一般長托在下),調(diào)節(jié)松緊度,固定粘扣。
4.患者由坐位到平臥位時,先松開粘扣,去掉后托,一手扶持前托,一手放置患者頸枕部,協(xié)助患者躺下,去掉前托,調(diào)節(jié)好枕頭位置及高度。
5.頸托佩戴時間,一般以2~3周為宜,一般整復后第1周內(nèi)全天佩戴(睡覺時去除),第2周間斷佩戴,不活動時可去除頸托,活動時佩戴,第3周坐車及頸部劇烈活動時佩戴。
6.佩戴頸托時須配合頸部肌肉鍛煉,以保持頸部的穩(wěn)定性。
(三)運動療法
1.急性期頸部制動,避免進行功能鍛煉,防止癥狀加重。
2.緩解期或手法整復2~3天后指導患者在頸托保護下行頸部拔伸、項臂爭力、聳肩、擴胸等鍛練。
3.康復期及手法整復1周后可間斷佩戴頸圍,開始進行仰首觀天、翹首望月、項臂爭力等鍛練,每天2~3次,每次2~3組動作,每個動作10~15次。
4.康復后要長期堅持做聳肩、擴胸、項臂爭力、頸部的保健“米字操”等鍛煉,保持頸部肌肉的強度及穩(wěn)定性,預防復發(fā)。
5.眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉(zhuǎn)頭動作,或遵醫(yī)囑進行。
6.各種鍛煉動作要緩慢,以不疲勞為度,要循序漸進。
附幾種功能鍛煉方法:
(1)拔項法:吸氣時頭頂向上伸展,下頜微收,雙肩下沉,使頸部后方肌肉緊張用力,堅持3秒鐘,然后呼氣放松。
(2)項臂爭力:兩手交叉,屈肘上舉,用手掌抱頸項部,用力向前,同時頭頸盡量用力向后伸,使兩力相對抗,隨著一呼一吸有節(jié)秦地進行鍛煉。
(3)仰首觀天:雙手叉腰,先低頭看地,閉口使下頜盡量緊貼前胸,停留片刻,然后頭頸仰起,兩眼看天,仍停留片刻,反復進行。
(4)回頭望月:頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),頭頂偏向另外一側(cè),雙眼極力向后上方觀望,如回頭望月狀,堅持片刻,進行對側(cè)鍛煉。
(5)保健“米字操”:身體直立,雙手自然下垂,挺胸、抬頭,目視前方,頸部向左側(cè)屈,吸氣,復原時呼氣,再向右側(cè)屈。頸前屈,下頜貼胸。頸后伸到最大限度。頭向左斜上方擺動至最大限度,再向右斜上方擺動至最大限度,配合呼吸。向左斜下方擺頭至最大范圍,再向右斜下方擺動至最大范圍。整個過程就像頭部在寫出一個“米”字的感覺。
(四)枕頜帶牽引的護理
1.牽引治療前告知患者和家屬牽引的目的和注意事項,取得配合。
2.枕頜帶牽引分坐位和臥位,根據(jù)病情選擇合適的牽引體位和牽引角度(前屈、水平位、背伸位)、重量、時間。
3.根據(jù)牽引角度調(diào)節(jié)枕頭高度,保持有效的牽引力線,頸部不要懸空。
4.牽引過程中觀察枕頜帶位置是否舒適,耳廓有無壓迫,必要時下頜或面頰部可襯墊軟物;男患者避免壓迫喉結(jié),女患者避免頭發(fā)壓在牽引帶內(nèi)。
5.牽引時頸部制動。
6.疼痛較甚的患者去除牽引時要逐漸減輕重量,防止肌肉快速回縮。必要時可小重量持續(xù)牽引。
7.牽引過程中加強巡視,觀察患者有無疼痛加重、頭暈、惡心、心慌等不適,并根據(jù)情況及時報告醫(yī)師處理。
8.牽引結(jié)束后,頸部應制動休息10~20分鐘,同時做好記錄。
(五)各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射等治療
1.治療前詢問患者有無暈針史,告知治療的目的及注意事項。
2.囑患者放松,配合醫(yī)師擺放合適體位,選擇穴位,暴露治療部位。
3.治療時密切觀察患者面色,詢問患者有無不適,如患者出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗、心慌等不適,及時停止治療,給予處理。
4.治療結(jié)束后注意觀察局部有無出血、血腫等,注意局部保暖,12小時內(nèi)避免洗澡。
5.有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時不宜進行治療。有嚴重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。
(六)特色技術(shù)
1.中藥熏蒸。
2.中藥外敷。
3.中藥塌漬。
4.中藥離子導入。
5.藥熨法。
6.刮痧。
7.拔火罐。
(七)物理療法的護理
1.電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評估患者皮膚情況,講解治療的目的及注意事項,取得患者配合。
2.電療儀電極片要和皮膚緊密接觸,必要時用固定帶、沙袋固定。
3.治療時要及時詢問患者感覺情況,及時調(diào)整電流的大小。治療過程中忌中斷電源,防止瞬間電流擊傷患者。
4.治療結(jié)束后觀察皮膚情況,如有紅腫、水泡要及時觀察處理。
5.磁熱療法時,保持有效的照射距離,詢問患者感受,觀察局部皮膚情況,防燙傷。
(八)圍手術(shù)期的護理
1.手術(shù)前的護理
(1)做好術(shù)前宣教,告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準備工作,取得患者的配合,術(shù)前戒煙。
(2)前路手術(shù)術(shù)前3~5天開始氣管推移訓練,用食指、中指及環(huán)指將氣管自右向左推或拉,使氣管超過正中線,牽拉的時間5~10分鐘/次,逐漸增加至30~40分鐘/次,3~4次/日,而且不發(fā)生嗆咳。
(3)指導患者進行深呼吸及有效的咳嗽練習,練習床上排大小便。
2.手術(shù)后護理
(1)手術(shù)后注意觀察傷口有無滲血及四肢感覺運動情況。
(2)根據(jù)不同的麻醉方式,指導患者進食,如進食半流易消化食物。
(3)臥床期間預防并發(fā)癥。
(4)術(shù)后功能鍛煉:肢體感覺恢復后指導患者做握拳、足趾背伸等小關(guān)節(jié)活動,48小時做被動的直腿抬高活動,72小時指導患者主動鍛煉,以肌訓練為主,如上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活動等。
(5)3周后,在頸部固定良好的前提下,協(xié)助患者下床活動。下床順序:平臥(帶好頸圍)→床上坐起→床邊立→有人協(xié)助離床→自己行走。保持頭部中立位,防止突然轉(zhuǎn)動頭部發(fā)生意外。
四、健康指導
(一)體位指導
1.急性期臥床制動,頭部前屈,枕頭后部墊高,避免患側(cè)臥位,保持上肢上舉或抱頭等體位,必要時在肩背部墊軟墊,進行治療或移動體位時動作要輕柔。
2.緩解期可適當下床活動,避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動作;臥位時保持頭部中立位,枕頭水平。
3.康復期可下床進行肩部、上肢活動,在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。
(二)生活起居
1.避免長時間低頭勞作,伏案工作時,每隔1~2小時,活動頸部,如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動頭部。
2.座椅高度要適中,以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。
3.避免長時間半躺在床頭,曲頸斜枕看電視、看書。
4.睡眠時應保持頭頸部在一條直線上,避免扭曲,枕頭長要超過肩,不宜過高,為握拳高度(平臥后),枕頭的頸部稍高于頭部,可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。
5.注意頸部保暖,防風寒濕邪侵襲。
6.及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。
7.乘車、體育鍛煉時做好自我保護,避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手,防止急剎車頸部受傷等,避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。
(三)飲食指導
1.風寒痹阻:宜進祛風散寒溫性食物,如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方:鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲,多溫熱茶飲。
2.血瘀氣滯:宜進食行氣活血,化瘀解毒的食品,如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方:醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。
3.痰濕阻絡(luò):宜進健脾除濕之品,如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方:冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。
4.肝腎不足:
①肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品:如枸杞子等。藥膳方:蟲草全鴨湯,忌辛辣香燥之品。
②肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽,補精髓之品:黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。
5.氣血虧虛:宜進食益氣養(yǎng)陰的食品,如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方:桂圓蓮子湯,大棗圓肉煲雞湯等。
(四)情志護理
1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,取得患者理解和配合,多與患者溝通,了解其心理社會狀況,及時消除不良情緒。
2.介紹成功病例,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.給患者必要的生活協(xié)助,鼓勵家屬參與。
4.有情緒障礙者,必要時請心理咨詢醫(yī)師治療。